李莉萍，孫 瑞

(長江大學醫(yī)學部，湖北 荊州 434023 )

目前，癌癥已成為嚴重威脅人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。根據(jù)全國腫瘤登記中心發(fā)布的2018年報告[1]，癌癥已成為我國死亡第一大原因，死亡人數(shù)占全球癌癥死亡人數(shù)的1/4，有些癌癥呈年輕化趨勢?，F(xiàn)“年輕”正成為患癌危險因素之一，因 “年輕”常具有群體生活方式的特點，一些不良行為正成為扼殺年輕人健康的殺手。有研究表明，多數(shù)癌癥是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，其中環(huán)境因素即生活方式和飲食起了更重要的作用[2]。人不能改變自己的遺傳基因，但能改變自己的行為和生活方式，健康教育工作的核心也是使人們建立健康的行為和生活方式。WHO曾提出，防癌教育應是目前癌癥控制戰(zhàn)略的核心[3],也應是大多數(shù)國家腫瘤控制的重點。因此，本研究關(guān)注大學生群體，了解其防癌知識、行為和需求狀況，為高校今后開展防癌健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 選擇本校非醫(yī)學專業(yè)本科生作為研究對象。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 采用分層便利取樣，在20個非醫(yī)學專業(yè)院系中，每個院系選20人，每個年級5人，共抽取400人。按照樣本量是調(diào)查問卷條目數(shù)的5～10倍[4]作為依據(jù)，本研究確定的樣本量合格。

1.2.2調(diào)查方法 以知-信-行(KAP)模式為理論框架[5]，以WHO為中國人量身定制的防癌寶典[6]為內(nèi)容指導，自行設計《大學生防癌知識、行為調(diào)查問卷》。知識部分的調(diào)查內(nèi)容按防癌寶典13個方面設計，包含“避免食用發(fā)霉食物，控制體重不超重，不吃熏、腌、烤、炸食物，不吃過熱、過焦食物、不喝燙水，遠離有毒塑料，重視果蔬農(nóng)藥殘留，警惕藥物致癌風險，遠離煙囪里的黑煙，戒煙酒，避免熬夜(本研究定為24:00以后上床睡覺)，不過度曬太陽，謹防建材隱形危害，防止污染物滯留”，共13道題。行為部分的設計，考慮大學生日常生活實際，未納入“煙囪黑煙、建材危害”兩方面的致癌行為，煙酒方面保留了“吸煙”，未納入“喝酒”，因此共11個條目。其中知識題目回答正確記為“1”，回答錯誤或答“不知道”記作“0”；行為條目需要學生回答最近一個月的行為是“經(jīng)常”“偶爾“從未”。另外，設計了學生是否愿意深入了解防癌知識及喜歡的防癌教育方式相關(guān)的題目。問卷制作后，由5位專家結(jié)合防癌寶典進行了內(nèi)容效度評定，知識、行為各條目內(nèi)容效度指數(shù)均在0.9以上。然后選取30名學生預實驗，2周后再測評，防癌知識問卷，重測信度為0.79，防癌行為問卷重測信度為0.86。

正式調(diào)查用紙質(zhì)問卷在全校規(guī)定的周末班會時進行發(fā)放，當場收回問卷。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，用百分比表示防癌知識知曉率(回答正確人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%，行為形成率同理計算)、防癌行為形成率。采用χ2檢驗比較不同性別、不同學科大學生防癌知識、行為情況，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1人口學特征 調(diào)查400人，收回有效問卷364份，有效回收率為91.0%。其中男227人(62.4%)，女137人(37.6%)；理工農(nóng)科262人(72.0%)，人文社科102人(28.0%)。

2.2防癌知識知曉狀況 13道防癌題目，知曉率1道超過80.0%，即“煙熏、烤制、油炸食物”的致癌；4道低于50.0%，分別是“肥胖(42.9%)”“過燙過焦食物(13.7%)”“入住新裝修的房子(15.9%)”“新買衣服化學物殘留(26.9%)” 的致癌；其余8道在60.0%～80.0%之間。各題目知曉率χ2檢驗比較，不同性別間，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同學科間，理工科學生對“煙熏烤制油炸食物”“食過焦過熱食物”“煙酒”“曬太陽時間過長”“新衣服污染物殘留”5個題目知曉率高于人文社科學生，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 大學生防癌知識知曉率現(xiàn)狀及不同特征比較[n(%)]

2.3防癌行為狀況 防癌行為形成率[7](即正向條目回答“經(jīng)?！钡陌俜直取⒎聪驐l目回答“從未”的百分比)，有3種行為形成率高于60.0%，分別為“不食發(fā)霉食物”“采取措施減少所食蔬菜水果上的農(nóng)藥殘留”“不吸煙”；4種在20.0%～40.0%之間，分別為“控制體重”“不吃過熱過燙食物”“夏季防曬”“新買衣服洗滌后穿”；4種低于20.0%，分別為“不吃煙熏油炸食物(8.8%)”“不熬夜(6.0%)”“不隨意服藥(12.6%)”“不使用一次性塑料袋裝熱食(7.7%)”。各條目行為形成率χ2檢驗比較，不同性別間，男女在“控制體重”“吸煙”“熬夜”“夏天防曬”“去除新衣服化學物質(zhì)殘留”5種行為方面形成率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即女生行為更加健康；不同學科間，在“控制體重”“不看醫(yī)生自行服藥”“熬夜”“夏天防曬”“去除新衣服化學物殘留”5種行為方面形成率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，即人文社科類學生的行為更加健康。見表2。

表2 大學生防癌行為形成率現(xiàn)狀及不同特征比較[n(%)]

2.4防癌知識需求及健康教育方式需求調(diào)查 89.3%學生想要進一步了解防癌知識。支持率過半的防癌教育方式有微信公眾號推送(86.5%)，校園廣播(82.4%)，講座(69.5%)，防癌公選課(64.6%)。

3 討 論

3.1防癌知識調(diào)查結(jié)果分析 13道防癌知識題，知曉率在80.0%以上的只有1道，4道知曉率較低，且在50.0%以下，4道在60.0%～80.0%之間。由此可見，大學生防癌知識匱乏，需普及宣傳防癌相關(guān)知識。對于大學生這種文化程度較高的人群來說，防癌教育更容易被接受和推廣[8]。按照健康教育“知-信-行”模式理論，掌握防癌知識，是建立健康行為生活方式的第一步。因此，高校防癌教育應行動起來。

不同性別防癌知識知曉率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明男女生日常學習生活中對于防癌知識信息的儲存基本一致。不同學科學生比較，“煙熏烤制油炸食物”“食過焦過熱食物”“煙酒”“曬太陽時間過長”“新衣服污染物殘留”5個題目知曉率理工科均高于人文社科，其余題目比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，該結(jié)果可能因這幾個條目知識多與化學有關(guān)，理工科學生有相關(guān)的知識基礎(chǔ)，這也提示實施防癌教育時，要結(jié)合不同的學科，在教育內(nèi)容和方式上有所側(cè)重。

3.2防癌行為調(diào)查結(jié)果分析 共11條目，即11種行為，僅有3種防癌行為形成率在60.0%以上，4種在20.0%～40.0%之間，分別為“控制體重在標準范圍”“不吃過熱過燙食物”“夏季防曬”“新買衣服洗滌后再穿”；4種在20.0%以下，分別為“不吃煙熏油炸食物”“不熬夜”“不隨意服藥”“不使用一次性塑料袋裝熱食”。首先，大學生防癌行為欠缺，在防癌教育基礎(chǔ)上指導其建立健康的行為和生活方式才是防癌教育的終極目標。其次，從培養(yǎng)學生良好習慣的角度幫助學生建立健康行為，如熬夜、吃過熱過燙食物等這種不良習慣的改變。行為心理學研究表明，3周以上的重復會形成習慣，3個月的重復會形成穩(wěn)定的習慣，6個月的重復會形成牢固的習慣[9]。再次，從健康促進的角度出發(fā)，提供支持性環(huán)境，對行為改變更有支持性或約束性[10]，如校園周邊環(huán)境治理無牌照的小餐飲店，可以減少學生吃煙熏、油炸食品、使用一次性塑料袋裝食物。

男、女生防癌行為形成率比較發(fā)現(xiàn)，女生在“控制體重”“吸煙”“熬夜”“夏天防曬”“去除新衣服化學物質(zhì)殘留”5種行為方面更加健康。這一結(jié)果可能是受到社會傳統(tǒng)價值觀的影響[11]，如女性以瘦為美、女性吸煙會引來非議、熬夜會衰老得快、女性更加注重個人衛(wèi)生。不同學科防癌行為比較時，人文社科類學生在“控制體重”“不看醫(yī)生自行服藥”“熬夜”“夏天防曬”“去除新衣服化學物質(zhì)殘留”5種行為方面更健康，與性別間有差異的5種行為基本一致。這可能與人文社科類女生較多有關(guān)，從而提示大家在健康教育指導行為改變時，針對不同的性別、不同學科學生在這些方面要區(qū)別對待。

3.3防癌教育需求調(diào)查結(jié)果分析 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)學生渴望進一步學習防癌知識，這一結(jié)果也從學生方面驗證了實施防癌健康教育的必要性。較為受歡迎的教育方式為微信公眾號推送、校園廣播、講座、公選課，其中微信公眾號、校園廣播支持率更高[12]，這2種途徑實施起來更簡單，受眾也更多。由此可見，學生更愿意接受非正式的、不受約束、沒有考核壓力的方式。本研究中同伴教育的支持率未超過50.0%，可能學生沒有真正理解同伴教育的內(nèi)涵。有研究發(fā)現(xiàn)，在防癌教育中，學生間的同伴教育比把健康教育融進課程教學在促使學生掌握防癌知識方面更有效[13]。也有研究用同伴教育的方式對大學女生進行乳腺癌的早期自我檢查教育，取得了很好的效果[14]。這也提示綜合性大學可以嘗試對醫(yī)學生進行培訓后，讓他們承擔起同伴中的主導，開展全校范圍的防癌教育。

綜上所述，非醫(yī)學專業(yè)大學生防癌知識相對匱乏、防癌行為相對欠缺，防癌需求高漲，不同性別、不同學科的學生在防癌知識和行為方面有各自的優(yōu)勢，高校應根據(jù)其現(xiàn)狀特點開展大學生防癌教育及進行健康行為習慣的養(yǎng)成管理，讓青年學生遠離致癌因素，減少疾病對生命健康的危害。這不僅是高校健康教育工作的一部分，也能為實現(xiàn)“健康中國2030”戰(zhàn)略添磚加瓦[15]。