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        膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并多發(fā)性滑膜軟骨瘤1例

        2021-03-08 01:32:26華長城王小合李倩倩
        臨床骨科雜志 2021年1期

        華長城,王小合,丁 超,武 瓊,李倩倩

        圖1 患者資料 A.術(shù)前X線片,顯示左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生明顯,關(guān)節(jié)間隙狹窄,膝關(guān)節(jié)周圍數(shù)個(gè)大小不等游離體;B.術(shù)中取出的大小不等的游離體

        患者,男,65歲,因左膝腫物關(guān)節(jié)絞鎖10年伴關(guān)節(jié)疼痛1年于2018年6月23日入院。查體:左膝前、膝上及腘窩觸及數(shù)個(gè)大小不等的腫物,質(zhì)硬、無壓痛,可輕微活動(dòng),膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛,關(guān)節(jié)輕度腫脹,左膝屈曲活動(dòng)度0°~80°受限,左足踝活動(dòng)感覺好,血運(yùn)良好,左膝內(nèi)翻30°畸形。入院攝X線片檢查顯示(見圖1A):左膝關(guān)節(jié)退行性變,關(guān)節(jié)間隙狹窄;左膝關(guān)節(jié)周圍數(shù)個(gè)大小不等游離體,主要分布于髕上囊、腘窩及髕腱下方;左脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)骨質(zhì)破壞約4 cm。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿酸318.5 μmol/L(正常范圍144~420 μmol/L),抗“O”陰性, 類風(fēng)濕因子陰性, 紅細(xì)胞沉降率及C-反應(yīng)蛋白未見明顯異常。診斷為左膝骨性關(guān)節(jié)炎合并多發(fā)性滑膜軟骨瘤。排除手術(shù)禁忌證后,全身麻醉下行左膝關(guān)節(jié)置換+游離體摘除術(shù)。手術(shù)探查見40余枚大小不一的珍珠樣游離體,最大約18 cm,質(zhì)硬,色白、黃不等,大部分有滑膜蒂與周圍滑膜相連,并與關(guān)節(jié)囊相通,滑膜增生變厚,深紅色,表面見有粟粒樣白色顆粒。手術(shù)仔細(xì)剝離,摘除大部分游離體(見圖1B),切除增生滑膜,因腘窩后方游離體不影響關(guān)節(jié)功能,為防止關(guān)節(jié)假體感染未完全摘除。術(shù)中見脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)缺損較多,應(yīng)用脛骨延長桿,并做螺釘骨水泥樁,加固支撐。術(shù)后膝關(guān)節(jié)X線片顯

        示左下肢力線正,假體位置佳,大部分游離體已摘除。病理檢查提示:左膝骨性關(guān)節(jié)炎合并滑膜軟骨瘤。術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度接近正常,較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后1年隨訪,患者膝關(guān)節(jié)功能良好。

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