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        生物型雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折

        2021-03-08 01:32:20王小合華長城張琪琪丁暉原
        臨床骨科雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        王小合,華長城,張琪琪,丁暉原,武 瓊

        2017年1月~2019年1月,我科采用生物型雙極人工股骨頭置換治療60例老年股骨頸骨折患者,效果良好,報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 病例資料本組60例,男19例,女41例,年齡75~92歲。均為新鮮骨折。左側(cè)37例,右側(cè)33例。骨折Garden分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型7例,Ⅲ型21例,Ⅳ型29例。合并癥:高血壓27例,冠心病6例,糖尿病9例,腦梗死7例,腦外傷3例,同側(cè)恥骨坐骨骨折2例。入院后給予低分子肝素鈣4 100 IU抗凝治療,指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)及應(yīng)用雙下肢足底靜脈泵預(yù)防血栓形成,合并其他疾病者請相關(guān)科室行專業(yè)治療,待病情穩(wěn)定后予手術(shù)治療。傷后至手術(shù)時(shí)間3~5 d。

        1.2 手術(shù)方法全身麻醉?;颊呓?cè)臥位。取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口長10~12 cm,切開皮膚、皮下組織,分離后切開闊筋膜、闊筋膜張肌。髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋,止點(diǎn)處部分切斷短外旋肌群、股方肌,顯露關(guān)節(jié)囊,T形切開并部分切除關(guān)節(jié)囊,見股骨頸骨折完全錯(cuò)位,截?cái)喽嘤喙晒穷i,保留1.0~1.5 cm股骨距,取出股骨頭。髓腔擴(kuò)大器逐一擴(kuò)髓,選用合適型號假體柄,前傾15°安裝生物型假體柄及雙極試頭,復(fù)位,髖關(guān)節(jié)屈曲90°、內(nèi)旋40°,下肢外展外旋30°,均無脫位,更換安裝雙極人工股骨頭假體,反復(fù)沖洗,止血,復(fù)位,測量雙下肢等長,中立位牽引松緊度合適。再次沖洗后止血,嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊、股方肌及短外旋肌群,留置引流管,逐層縫合皮膚,無菌敷料包扎。

        圖1 患者,女,78歲,右股骨頸骨折,骨折分型Garden Ⅳ型 A. 術(shù)前X線片,顯示右股骨頸骨折,骨折完全移位;B.生物型雙極人工股骨頭置換術(shù)后2 d X線片,顯示髖臼包容好,股骨假體匹配好,無內(nèi)外翻;C.術(shù)后3個(gè)月 X 線片,顯示假體位置佳,無松動(dòng)、下沉 圖2 患者,女,86歲,左股骨頸骨折,骨折分型Garden Ⅳ型 A. 術(shù)前X線片,顯示左股骨頸骨折,骨折完全移位;B.生物型雙極人工股骨頭置換術(shù)后2 d X線片,顯示髖臼包容好,股骨假體匹配好,無內(nèi)外翻;C.術(shù)后6個(gè)月 X 線片,顯示假體位置佳,無松動(dòng)、下沉 圖3 患者,女,77歲,左股骨頸骨折,骨折分型Garden Ⅲ型 A.術(shù)前X線片,顯示左股骨頸骨折,骨折部分移位;B.生物型雙極人工股骨頭置換術(shù)后2 d X線片,顯示髖臼包容好,股骨假體匹配好,無內(nèi)外翻;C.術(shù)后6個(gè)月 X 線片,顯示假體位置佳,無松動(dòng)、下沉

        1.3 術(shù)后處理患髖保持外展中立位,兩腿間夾軟枕防脫位。術(shù)后12 h常規(guī)皮下注射低分子肝素鈣4 100 IU qd×14,口服腸溶性阿司匹林膠囊100 mg qn×30。術(shù)后1 d行主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)及應(yīng)用雙下肢足底靜脈泵預(yù)防血栓,術(shù)后第2天拔除引流管,攝X線片復(fù)查顯示假體位置佳,確認(rèn)患者無頭痛、頭暈、心慌、氣短的情況下囑其借助助行器下床活動(dòng)。術(shù)后4~6周逐漸負(fù)重活動(dòng)。

        2 結(jié)果

        手術(shù)時(shí)間38~62 min,術(shù)中出血量50~110 ml。手術(shù)切口均一期愈合?;颊呔@得隨訪,時(shí)間6~12個(gè)月。2例術(shù)后1周發(fā)生腦梗死,經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診治療后癥狀好轉(zhuǎn),但肌力及髖關(guān)節(jié)功能差。1例術(shù)后8個(gè)月因心臟病去世。未出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)、股骨頭脫位等并發(fā)癥。末次隨訪時(shí)根據(jù)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效:優(yōu)46例,良9例,可2例,差2例。

        典型病例見圖1~3。

        3 討論

        3.1 生物型雙極人工股骨頭置換的優(yōu)點(diǎn)① 術(shù)后可早期下地活動(dòng),避免發(fā)生臥床并發(fā)癥[1]。本組患者術(shù)后第2天攝X線片復(fù)查顯示關(guān)節(jié)假體位置佳即可借助助行器下床鍛煉,但是必須保證安全,防跌倒。② 術(shù)中不使用骨水泥,杜絕了由此帶來的毒性及并發(fā)癥,并簡化了手術(shù)步驟,縮短手術(shù)時(shí)間。③ 與全髖關(guān)節(jié)置換相比,術(shù)中無需處理髖臼,無需松解髖臼周圍軟組織,只需要處理股骨側(cè)和重建關(guān)節(jié)囊,創(chuàng)傷小,出血少,康復(fù)快,適用老年患者[2]。④ 雙極人工股骨頭使假體與骨界面及小頭與大頭界面均產(chǎn)生滑動(dòng),減少骨界面的局部應(yīng)力,延長了使用壽命,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,提高患者的滿意度。

        3.2 生物型雙極人工股骨頭置換注意事項(xiàng)① 加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。老年股骨頸骨折患者的特點(diǎn)是年齡大、基礎(chǔ)疾病多、身體機(jī)能低,輕微的外傷即可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,圍手術(shù)期血壓應(yīng)維持在 18.62~19.95/11.97~13.30 kPa,血壓太低腦部供血不足容易發(fā)生腦梗死等。本組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)腦梗死,雖經(jīng)專科治療,但仍然肌力差,髖關(guān)節(jié)功能差,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。② 應(yīng)處理大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)壁,特別是對于沒有內(nèi)偏角的股骨假體,可防止髖內(nèi)翻發(fā)生,增加關(guān)節(jié)假體的穩(wěn)定性及使用壽命。③ 術(shù)前仔細(xì)閱片,利用健側(cè)來判定股骨頸干角、前傾角,術(shù)中重建股骨頭旋轉(zhuǎn)中心,改善髖關(guān)節(jié)假體的生物力學(xué)環(huán)境,減少假體局部異常應(yīng)力,從而減少假體磨損,提高假體使用壽命及患者術(shù)后的舒適性[3]。④ 術(shù)中盡可能恢復(fù)雙下肢等長,但是由于老年患者活動(dòng)量少、肌肉松弛、肌肉強(qiáng)度差,后期并發(fā)腦梗死概率高,容易造成股骨頭脫位,所以不必一味追求絕對等長,穩(wěn)定第一,寧長勿短,防止脫位,但相差不應(yīng)超過2 cm。Wallner et al[4]報(bào)道,術(shù)后患肢長度變短可明顯增加遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。⑤ 術(shù)前行髖關(guān)節(jié)CT及X線檢查,對于髖臼發(fā)育不良的患者應(yīng)行全髖關(guān)節(jié)置換,否則會造成假體反復(fù)脫位。

        綜上所述,生物型雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折手術(shù)創(chuàng)傷小,活動(dòng)早,并發(fā)癥少,可有效提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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