仲文慶,趙子義,陳貝貝,亓 建,邸學(xué)士,王秋潔,王凱麗,劉向春
2013年10月~2018年9月,我們采用膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療80例青年半月板損傷患者,療效滿意,報(bào)道如下。
1.1 病例資料本組80例,男54例,女26例,年齡22~40歲,病程1 d~1年。左膝42例,右膝38例。內(nèi)側(cè)損傷41例,外側(cè)損傷27例,內(nèi)外側(cè)均有損傷12例?;颊呔刑弁窗Y狀,伴有腫脹60例,絞索44例,活動(dòng)受限72例,肌肉萎縮7例。麥?zhǔn)险麝?yáng)性72例?;颊咝g(shù)前行MRI檢查均顯示單純半月板損傷,其中縱行撕裂29例,水平撕裂20例,放射狀撕裂15例,斜行撕裂10例,混合撕裂6例。
1.2 手術(shù)方法硬膜外麻醉。患者平臥位。下肢上止血帶?;枷リP(guān)節(jié)屈曲90°,關(guān)節(jié)鏡下取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)入路,充盈關(guān)節(jié),依次探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、內(nèi)外側(cè)間室及髁間窩。在探鉤的協(xié)助下全面觀察內(nèi)外側(cè)半月板及其損傷部位、類型和程度。對(duì)位于半月板血運(yùn)良好的外側(cè)周緣及其與無(wú)血運(yùn)半月板交界區(qū)的撕裂損傷進(jìn)行半月板修整縫合,半月板前角撕裂采用自制導(dǎo)向器由外到內(nèi)進(jìn)行縫合,后角撕裂采用自制導(dǎo)向器由內(nèi)到外進(jìn)行縫合,體部撕裂采用FAST-FIX縫合器全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合;對(duì)位于半月板內(nèi)側(cè)的撕裂損傷,切除撕裂的半月板,射頻皺縮處理半月板邊緣,保持半月板正常形態(tài)。檢查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、內(nèi)外側(cè)間室及髁間窩等確保無(wú)殘留組織,依次退出關(guān)節(jié)鏡及輔助器械,屈伸膝關(guān)節(jié),活動(dòng)度良好,麥?zhǔn)险麝幮?。以大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,關(guān)閉手術(shù)切口。
1.3 術(shù)后處理用棉墊及彈性繃帶加壓48 h,常規(guī)予消炎止痛及預(yù)防感染等治療。術(shù)后第2天患者可床上行直腿抬高及伸膝訓(xùn)練,并逐漸下地負(fù)重行走,半年內(nèi)禁止過(guò)度負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。
1.4 療效評(píng)價(jià)采用Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分、KOOS評(píng)分評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能,評(píng)分越高,功能越好。末次隨訪根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床癥狀評(píng)估療效[1]:優(yōu)——膝關(guān)節(jié)病癥消失,功能正常;良——膝關(guān)節(jié)偶有疼痛,功能基本正常;可——膝關(guān)節(jié)輕度疼痛,功能有輕度障礙;差——病癥無(wú)緩解,功能未恢復(fù)。癥狀改善率=(術(shù)前有癥狀例數(shù)-術(shù)后有癥狀例數(shù))/術(shù)前有癥狀例數(shù)×100%。
患者均獲得隨訪,時(shí)間12~68(26.8±2.0)個(gè)月。末次隨訪時(shí),患者臨床癥狀較術(shù)前均有改善,尚有癥狀中疼痛7例、腫脹8例、絞索2例、活動(dòng)受限20例、肌肉萎縮2例,癥狀改善率分別為91.25%、86.67%、95.45%、72.22%、71.43%;麥?zhǔn)险麝?yáng)性3例;Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分及KOOS評(píng)分較術(shù)前均提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見(jiàn)表1。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床癥狀評(píng)估療效:優(yōu)56例,良17例,可7例,優(yōu)良率為91.25%。
表1 手術(shù)前后Lysholm、Tegner及KOOS評(píng)分比較[n=80,分,
典型病例見(jiàn)圖1~3。
半月板為膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要結(jié)構(gòu),具有穩(wěn)定、保護(hù)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)及減緩應(yīng)力、震蕩等作用,臨床上多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷[2]。青年人由于工作時(shí)間、活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中老年人,發(fā)生半月板損傷的概率更大,并且青年患者活動(dòng)要求較高,若不及時(shí)治療,可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重影響患者的工作和生活。
圖1 患者,女,35歲,內(nèi)側(cè)半月板撕裂,行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理半月板成形術(shù)治療 A.術(shù)前MRI,顯示內(nèi)側(cè)半月板撕裂;B.術(shù)后3個(gè)月MRI,顯示內(nèi)側(cè)半月板仍可見(jiàn)部分撕裂信號(hào);C.術(shù)后2年MRI,顯示內(nèi)側(cè)半月板未見(jiàn)明顯撕裂信號(hào) 圖2 患者,女,39歲,內(nèi)側(cè)半月板撕裂,行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理半月板成形術(shù)治療 A.術(shù)前MRI,顯示內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ度撕裂;B.術(shù)后3個(gè)月MRI,顯示內(nèi)側(cè)半月板后角未見(jiàn)明顯撕裂信號(hào);C.術(shù)后2年MRI,顯示內(nèi)側(cè)半月板未見(jiàn)撕裂信號(hào) 圖3 患者,男,32歲,內(nèi)側(cè)半月板撕裂,行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理半月板成形術(shù)治療 A.術(shù)前MRI,顯示內(nèi)側(cè)半月板撕裂;B.術(shù)后3個(gè)月MRI,顯示內(nèi)側(cè)半月板未見(jiàn)明顯撕裂信號(hào);C.術(shù)后2年MRI,顯示內(nèi)側(cè)半月板未見(jiàn)撕裂信號(hào)
半月板成形術(shù)修復(fù)了損傷的半月板,去除了損傷的關(guān)節(jié)軟骨、骨贅、增厚的脂肪墊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體,沖洗了關(guān)節(jié)腔,降低了關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子水平,避免了膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷,能有效緩解患者疼痛等癥狀[3]。由于青年患者代謝旺盛,抵抗力、恢復(fù)力以及下肢力量較強(qiáng),多不伴有原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎,因此術(shù)后臨床癥狀改善明顯。本研究中患者術(shù)后臨床主要癥狀即疼痛、腫脹、絞索、關(guān)節(jié)受限及肌肉萎縮情況等均有改善,其中關(guān)節(jié)絞索和疼痛癥狀改善最明顯,肌肉萎縮、關(guān)節(jié)受限及關(guān)節(jié)腫脹改善次之。有報(bào)道[4]顯示,適度功能鍛煉能增強(qiáng)術(shù)后療效。但筆者在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn),為了避免傷害到膝關(guān)節(jié),很多患者不敢盡早進(jìn)行鍛煉,這可能會(huì)導(dǎo)致部分患者肌肉力量下降,致使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)及腫脹改善欠佳。因此,在做好手術(shù)治療的同時(shí)也應(yīng)給予患者正確的康復(fù)指導(dǎo)。本研究采用Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分及KOOS評(píng)分共同評(píng)價(jià)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,運(yùn)用多個(gè)膝關(guān)節(jié)評(píng)估量表可以多維度的對(duì)患者半月板損傷及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行更全面的評(píng)價(jià),避免了單一評(píng)價(jià)量表的不足和偏差。結(jié)果顯示,Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分及KOOS評(píng)分末次隨訪時(shí)均顯著高于術(shù)前(P<0.001),表明膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對(duì)半月板損傷患者的日?;顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)均有顯著療效。
綜上所述,膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療青年半月板損傷療效顯著,可明顯改善患者日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能,其中對(duì)關(guān)節(jié)絞索和疼痛癥狀改善最明顯。