仲文慶，趙子義，陳貝貝，亓 建，邸學(xué)士，王秋潔，王凱麗，劉向春

2013年10月～2018年9月,我們采用膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療80例青年半月板損傷患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組80例，男54例，女26例，年齡22～40歲，病程1 d～1年。左膝42例,右膝38例。內(nèi)側(cè)損傷41例，外側(cè)損傷27例，內(nèi)外側(cè)均有損傷12例?；颊呔刑弁窗Y狀，伴有腫脹60例，絞索44例，活動(dòng)受限72例，肌肉萎縮7例。麥?zhǔn)险麝?yáng)性72例?；颊咝g(shù)前行MRI檢查均顯示單純半月板損傷，其中縱行撕裂29例，水平撕裂20例，放射狀撕裂15例，斜行撕裂10例，混合撕裂6例。

1.2 手術(shù)方法硬膜外麻醉。患者平臥位。下肢上止血帶?；枷リP(guān)節(jié)屈曲90°，關(guān)節(jié)鏡下取膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)入路，充盈關(guān)節(jié)，依次探查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、內(nèi)外側(cè)間室及髁間窩。在探鉤的協(xié)助下全面觀察內(nèi)外側(cè)半月板及其損傷部位、類型和程度。對(duì)位于半月板血運(yùn)良好的外側(cè)周緣及其與無(wú)血運(yùn)半月板交界區(qū)的撕裂損傷進(jìn)行半月板修整縫合，半月板前角撕裂采用自制導(dǎo)向器由外到內(nèi)進(jìn)行縫合，后角撕裂采用自制導(dǎo)向器由內(nèi)到外進(jìn)行縫合，體部撕裂采用FAST-FIX縫合器全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合；對(duì)位于半月板內(nèi)側(cè)的撕裂損傷，切除撕裂的半月板，射頻皺縮處理半月板邊緣，保持半月板正常形態(tài)。檢查髕上囊、內(nèi)外側(cè)間溝、內(nèi)外側(cè)間室及髁間窩等確保無(wú)殘留組織，依次退出關(guān)節(jié)鏡及輔助器械，屈伸膝關(guān)節(jié)，活動(dòng)度良好，麥?zhǔn)险麝幮?。以大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 術(shù)后處理用棉墊及彈性繃帶加壓48 h，常規(guī)予消炎止痛及預(yù)防感染等治療。術(shù)后第2天患者可床上行直腿抬高及伸膝訓(xùn)練，并逐漸下地負(fù)重行走，半年內(nèi)禁止過(guò)度負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)采用Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分、KOOS評(píng)分評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，評(píng)分越高，功能越好。末次隨訪根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床癥狀評(píng)估療效[1]：優(yōu)——膝關(guān)節(jié)病癥消失，功能正常；良——膝關(guān)節(jié)偶有疼痛，功能基本正常；可——膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，功能有輕度障礙；差——病癥無(wú)緩解，功能未恢復(fù)。癥狀改善率=(術(shù)前有癥狀例數(shù)-術(shù)后有癥狀例數(shù))/術(shù)前有癥狀例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時(shí)間12～68(26.8±2.0)個(gè)月。末次隨訪時(shí)，患者臨床癥狀較術(shù)前均有改善，尚有癥狀中疼痛7例、腫脹8例、絞索2例、活動(dòng)受限20例、肌肉萎縮2例，癥狀改善率分別為91.25%、86.67%、95.45%、72.22%、71.43%；麥?zhǔn)险麝?yáng)性3例；Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分及KOOS評(píng)分較術(shù)前均提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及臨床癥狀評(píng)估療效：優(yōu)56例，良17例，可7例，優(yōu)良率為91.25%。

表1 手術(shù)前后Lysholm、Tegner及KOOS評(píng)分比較[n=80，分，

典型病例見(jiàn)圖1～3。

3 討論

半月板為膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定、保護(hù)、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)及減緩應(yīng)力、震蕩等作用，臨床上多采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷[2]。青年人由于工作時(shí)間、活動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)中老年人，發(fā)生半月板損傷的概率更大，并且青年患者活動(dòng)要求較高，若不及時(shí)治療，可能發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。

圖1 患者，女，35歲，內(nèi)側(cè)半月板撕裂，行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理半月板成形術(shù)治療 A.術(shù)前MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板撕裂；B.術(shù)后3個(gè)月MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板仍可見(jiàn)部分撕裂信號(hào)；C.術(shù)后2年MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板未見(jiàn)明顯撕裂信號(hào) 圖2 患者，女，39歲，內(nèi)側(cè)半月板撕裂，行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理半月板成形術(shù)治療 A.術(shù)前MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ度撕裂；B.術(shù)后3個(gè)月MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板后角未見(jiàn)明顯撕裂信號(hào)；C.術(shù)后2年MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板未見(jiàn)撕裂信號(hào) 圖3 患者，男，32歲，內(nèi)側(cè)半月板撕裂，行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理半月板成形術(shù)治療 A.術(shù)前MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板撕裂；B.術(shù)后3個(gè)月MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板未見(jiàn)明顯撕裂信號(hào)；C.術(shù)后2年MRI，顯示內(nèi)側(cè)半月板未見(jiàn)撕裂信號(hào)

半月板成形術(shù)修復(fù)了損傷的半月板，去除了損傷的關(guān)節(jié)軟骨、骨贅、增厚的脂肪墊及關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體，沖洗了關(guān)節(jié)腔，降低了關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子水平，避免了膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷，能有效緩解患者疼痛等癥狀[3]。由于青年患者代謝旺盛，抵抗力、恢復(fù)力以及下肢力量較強(qiáng)，多不伴有原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，因此術(shù)后臨床癥狀改善明顯。本研究中患者術(shù)后臨床主要癥狀即疼痛、腫脹、絞索、關(guān)節(jié)受限及肌肉萎縮情況等均有改善，其中關(guān)節(jié)絞索和疼痛癥狀改善最明顯，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)受限及關(guān)節(jié)腫脹改善次之。有報(bào)道[4]顯示，適度功能鍛煉能增強(qiáng)術(shù)后療效。但筆者在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，為了避免傷害到膝關(guān)節(jié)，很多患者不敢盡早進(jìn)行鍛煉，這可能會(huì)導(dǎo)致部分患者肌肉力量下降，致使肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)及腫脹改善欠佳。因此，在做好手術(shù)治療的同時(shí)也應(yīng)給予患者正確的康復(fù)指導(dǎo)。本研究采用Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分及KOOS評(píng)分共同評(píng)價(jià)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，運(yùn)用多個(gè)膝關(guān)節(jié)評(píng)估量表可以多維度的對(duì)患者半月板損傷及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行更全面的評(píng)價(jià)，避免了單一評(píng)價(jià)量表的不足和偏差。結(jié)果顯示,Lysholm評(píng)分、Tegner評(píng)分及KOOS評(píng)分末次隨訪時(shí)均顯著高于術(shù)前(P<0.001)，表明膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)對(duì)半月板損傷患者的日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)均有顯著療效。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療青年半月板損傷療效顯著，可明顯改善患者日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能，其中對(duì)關(guān)節(jié)絞索和疼痛癥狀改善最明顯。