宋玉靜

（南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院， 河南 南陽473000）

產(chǎn)后宮縮痛在產(chǎn)科中較為常見， 主要是指產(chǎn)婦在早期陰道分娩后， 子宮收縮引起的下腹部劇烈性疼痛［1］。 由于初產(chǎn)婦沒有分娩經(jīng)驗， 其心理壓力遠遠大于有經(jīng)驗的經(jīng)產(chǎn)婦， 加之產(chǎn)后宮縮痛， 初產(chǎn)婦極易產(chǎn)生焦慮情緒。 因此， 采取有效的護理措施幫助產(chǎn)婦減輕疼痛， 緩解其不良情緒臨床意義重大［2－4］。 常規(guī)護理雖有一定的效果， 但因各個初產(chǎn)婦情況不同， 護理效果并不盡如人意。 基于此， 本研究選取于我院行陰道分娩的初產(chǎn)婦70 例， 旨在探討中醫(yī)情志護理對其產(chǎn)后宮縮痛及焦慮情緒的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年6 月于我院行陰道分娩的70 例初產(chǎn)婦作為研究對象， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 每組各35 例。 對照組初產(chǎn)婦年齡22 ～36 歲，平均年齡 （25.45 ± 3.12） 歲； 孕周37 ～41 周， 平均孕周（39.16 ± 0.98） 周。 觀察組初產(chǎn)婦年齡23 ～35 歲， 平均年齡（25.87 ± 2.65） 歲； 孕周38 ～40 周， 平均孕周 （39.34 ± 1.18）周。 兩組的年齡、 孕周等一般資料無顯著差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準納入標準： ①足月陰道分娩者； ②臨床資料與影像學資料均完整者； ③初次妊娠者； ④初產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①伴有妊娠糖尿病、 高血壓等合并癥者； ②凝血功能障礙者； ③非自然分娩者； ④伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 護理方法對照組給予常規(guī)護理， 包括心理護理、 用藥護理、 產(chǎn)后護理、 飲食護理等。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志護理， 通過建立個性化中醫(yī)情志護理系統(tǒng)， 對陰道分娩初產(chǎn)婦進行護理。 首先成立情志護理干預(yù)小組， 包括護士長、 疼痛護士、 助產(chǎn)護士、 執(zhí)行護士， 進行專業(yè)性培訓， 加強小組成員對中醫(yī)情志護理的認知度， 并確定具體護理方法： ①清凈養(yǎng)神。 “清凈” 主要指護理人員應(yīng)時刻保持病房內(nèi)安靜、 清潔；“養(yǎng)神” 主要指護理人員應(yīng)及時與產(chǎn)婦進行心理溝通， 了解產(chǎn)婦內(nèi)心真實想法， 進行針對性的心理疏導， 告知產(chǎn)婦分娩為女性正常生理過程， 不必有太多的擔憂， 應(yīng)以放松的心態(tài)面對分娩。 ②情志相勝。 中醫(yī)學認為， 人具有喜、 怒、 憂、 思、 悲、恐、 驚七情， 按照中醫(yī)理論， 產(chǎn)婦焦慮屬于七情中的 “憂”、“悲”， 按照中醫(yī)五行金、 木、 水、 火、 土可歸為 “金”。 根據(jù)中醫(yī)五行相克理論， 即一種情志可與另一種情志相克， 五行中的 “火” 與 “金” 相克， 并且 “火” 在七情中屬于 “喜” 屬性， 根據(jù) “喜除悲” 即 “火克金” 可給予產(chǎn)婦 “火” 屬性情志護理， 幫助產(chǎn)婦樹立積極、 樂觀的心態(tài)。 ③移情易性。 通過轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移對宮縮痛的注意力， 如播放優(yōu)美、 安靜、 柔和的輕音樂， 使產(chǎn)婦享受美妙的音樂， 進而身心得到放松。 護理人員在與產(chǎn)婦進行交流時， 盡量避免探討有關(guān)宮縮痛的事宜， 防止引起產(chǎn)婦的注意， 增加其對疼痛的敏感度。 ④順情解郁。 護理人員需充分了解產(chǎn)后宮縮痛給初產(chǎn)婦帶來的痛苦， 盡可能滿足產(chǎn)婦的心理需要， 以順從的情緒滿足產(chǎn)婦的身心需求， 并引導鼓勵產(chǎn)婦將疼痛引起的不良情緒釋放出來， 從而改善不良心理情緒。

1.4 評價指標①采用視覺模擬評分法 （VAS） 評估兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮痛程度， 共10 分， 根據(jù)評分值分為四個等級，無痛為0 分， 輕度疼痛為1 ～3 分， 中度疼痛為4 ～6 分， 重度疼痛為7 ～10 分。 ②采用焦慮自評量表 （SAS） 對兩組初產(chǎn)婦護理前后的焦慮情緒進行評價， 共包括20 個條目， 標準分分界值為50 分， 15 道反向計分題， 輕度焦慮為50 ～59 分，中度焦慮為60 ～69 分， 重度焦慮為≥70 分， 得分越高表示初產(chǎn)婦焦慮情緒越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 等級資料行秩和檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后宮縮痛觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮痛程度低于對照組初產(chǎn)婦， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的產(chǎn)后宮縮痛程度比較 ［n （%）］

2.2 SAS 評分護理前， 兩組初產(chǎn)婦的SAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 護理后， 兩組初產(chǎn)婦的SAS 評分均低于護理前， 且觀察組初產(chǎn)婦的SAS 評分低于對照組初產(chǎn)婦， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后的SAS 評分比較 分）

表2 兩組護理前后的SAS 評分比較 分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 35 71.27±2.02 44.87±0.89 70.756 0.000對照組 35 72.12±2.15 58.24±1.12 33.823 0.000 t 1.705 55.292 P 0.093 0.000

3 討論

產(chǎn)后宮縮痛為產(chǎn)科常見的疼痛， 多發(fā)于產(chǎn)婦分娩后1 ～2 d， 加上產(chǎn)婦哺乳期內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變、 催產(chǎn)素分泌增加等因素的存在， 可進一步加重產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛程度［5］。 在陰道分娩后， 初產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮痛若未及時得到緩解， 將在后續(xù)哺乳期形成長期持續(xù)性刺激， 嚴重影響產(chǎn)婦的心理情緒； 同時， 宮縮痛還可刺激大腦神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)系統(tǒng)， 引起產(chǎn)婦寢食難安、 思維遲緩， 嚴重者可能會轉(zhuǎn)為產(chǎn)后抑郁癥［6］， 嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量以及母嬰安全。

中醫(yī)情志護理是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上， 護理人員與產(chǎn)婦建立良好的護患關(guān)系， 采用科學、 合理的護理方法對產(chǎn)婦進行清凈養(yǎng)神、 情志相勝、 移情易性、 順情解郁護理， 利于降低產(chǎn)婦對疼痛的敏感度， 改善產(chǎn)婦的負性情緒， 促使其獲益［7－9］。 本研究結(jié)果顯示， 護理后， 觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮痛程度低于對照組初產(chǎn)婦， SAS 評分低于對照組初產(chǎn)婦 （P <0.05）， 表明中醫(yī)情志護理在緩解陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛， 調(diào)節(jié)其負性情緒方面效果較好。 分析原因在于： 清凈養(yǎng)神可為初產(chǎn)婦提供一個清潔安靜的環(huán)境休養(yǎng)身體， 有助于幫助產(chǎn)婦以放松心態(tài)面對分娩， 減少心理壓力； 情志相勝是在中醫(yī)基礎(chǔ)上， 按照五行相克理論對初產(chǎn)婦進行護理， 有助于幫助產(chǎn)婦樹立積極、 樂觀的心態(tài)， 提高依從性； 移情易性通過音樂療法轉(zhuǎn)移初產(chǎn)婦對疼痛的注意力， 有效降低疼痛敏感度； 順情解郁通過護理人員盡可能滿足初產(chǎn)婦的心理需求， 幫助初產(chǎn)婦釋放心理壓力， 進而有效消除其內(nèi)心不良情緒。

綜上所述， 中醫(yī)情志護理可有效緩解陰道分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮痛， 改善焦慮情緒， 有助于產(chǎn)后身體恢復， 值得臨床推廣應(yīng)用。