陳艷美

（商丘市第一人民醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護室， 河南 商丘476100）

重癥急性胰腺炎 （SAP） 是臨床常見的急腹癥， 該病的主要特點是發(fā)病急、 病程進展快， 容易出現局部并發(fā)癥， 甚至并發(fā)全身多臟器功能衰竭， 往往需要較長的治療時間［1］。 近年來， 隨著非手術治療方式在SAP 患者中的廣泛應用， 醫(yī)護人員對SAP 的護理經驗也在不斷積累， 對于患者的康復具有較好的效果。 研究［2］指出， 除了給予有效的對癥治療之外， 有效的護理對改善SAP 患者預后具有重要意義。 鑒于此， 本研究探討基于KAP 模式護理對SAP 患者康復的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。 選擇我院2018 年8 月 至2019 年8 月收治的SAP 患者88 例， 隨機分為觀察組和對照組， 各44 例。 對照組男23 例， 女21 例； 年齡20 ～70 歲， 平均年齡 （44.78 ± 4.36） 歲； 病因分類： 膽源性12 例， 酒精性8 例， 飲食因素10 例， 高脂血癥5 例， 其他因素9 例。 觀察組男22 例， 女22 例； 年齡22 ～70 歲， 平均年齡 （45.23 ± 5.28） 歲； 病因分類： 膽源性13 例， 酒精性10例， 飲食因素9 例， 高脂血癥6 例， 其他因素6 例。 兩組患者的一般資料比較， 無統(tǒng)計學差異 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①患者均符合 《中國急性胰腺炎診治指南 （2013 年， 上海）》 中重癥急性胰腺炎的診斷標準［3］；②發(fā)病時間不超過24 h； ③患者及其家屬知情并同意本研究。排除標準： ①合并精神認知障礙患者； ②合并嚴重肝腎疾病或心血管疾病患者； ③合并消化性潰瘍穿孔、 單純性膽石癥、 心絞痛、 心肌梗死、 腸系膜血管栓塞、 急性腸梗阻等疾病者。

1.3 方法兩組患者均給予防治肺水腫、 急性腎功能障礙及胰性腦病、 ARDS、 休克等嚴重并發(fā)癥的措施， 以及解痙、 止痛，真菌預防， 維持水、 電解質平衡， 鎮(zhèn)靜， 預防性抗生素， 營養(yǎng)支持， 灌腸， 外敷， 中藥鼻飼等治療。 在此基礎上， 對照組采用常規(guī)護理模式， 包括心理護理、 飲食指導、 口頭健康宣教等。 觀察組在對照組基礎上采用基于KAP 模式護理： ①護理人員根據患者健康問題的評估結果， 將具有共性的內容編輯成冊， 為患者提供常規(guī)性教育。 針對不同患者的心理或健康問題采取隨機性教育， 詳細為患者及其家屬講解疾病相關知識以及病理特征， 使其能夠積極地配合治療。 ②多數該疾病患者有嚴重的腹痛， 在給予止痛措施時， 引導患者學習如何評價疼痛，根據疼痛強度進行止痛， 向患者講解藥物使用原則、 作用時間、 持續(xù)時間、 藥物止痛的優(yōu)缺點等， 明確藥物可能產生的副作用。 為患者演示按摩、 轉移注意力、 認知和行為治療、 放松療法等非藥物止痛方法。 ③由于急性胰腺炎多由膽道疾病引起， 多發(fā)生于食用油膩食物或暴飲暴食后， 因此， 有必要教育患者學會平衡飲食、 合理營養(yǎng)、 改變不健康的生活方式， 患者在明確自己有膽道疾病時， 應積極就醫(yī)， 主動配合治療。 ④急性胰腺炎多為急性起病和重癥， 由于病程長、 病情復雜、 治療費用高等因素， 導致患者心理壓力大， 嚴重影響疾病的康復，因此需向患者講解情緒對該疾病的影響， 列舉成功治療的病例， 給予患者心理上的支持， 幫助患者樹立康復信心。 ⑤根據相關的護理資料調整患者生存質量方面的護理， 對護理模式進行總結和歸納， 使患者能夠在最佳護理中提高生存質量。

1.4 評價指標①記錄兩組患者的腹痛、 腹脹持續(xù)時間以及住院時間。 ②采用本院鎮(zhèn)痛評估工具 （RASS）［4］評估兩組護理前、 護理后的疼痛情況。 0 分代表無痛； 1 ～3 分代表輕度疼痛， 不影響睡眠； 4 ～6 分代表中度疼痛， 輕度影響睡眠； 7 ～10 分代表重度疼痛， 疼痛導致無法睡眠或從睡眠中痛醒。 分值越高表明患者的疼痛狀況越嚴重。 ③采用格斯拉昏迷評分表（GCS） 評估兩組的康復情況， 分數越高， 表明患者的恢復越好。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數據。 計量資料以表示， 采用t 檢驗； 計數資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的腹痛、 腹脹持續(xù)時間以及住院時間比較護理后，與對照組相比， 觀察組的腹痛、 腹脹持續(xù)時間以及住院時間均較短， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的腹痛、 腹脹持續(xù)時間以及住院時間比較 d）

表1 兩組的腹痛、 腹脹持續(xù)時間以及住院時間比較 d）

組別 n 腹痛持續(xù)時間 腹脹持續(xù)時間 住院時間觀察組 44 5.46±4.19 6.62±4.33 26.41±11.75對照組 44 8.35±5.69 10.25±6.17 33.46±13.61 t 2.713 3.194 2.601 P 0.008 0.002 0.011

2.2 兩組的RASS、 GCS 評分比較護理后， 與對照組相比，觀察組的RASS 評分較低， GCS 評分較高， 差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護理前后的RASS、 GCS 評分比較 分）

表2 兩組護理前后的RASS、 GCS 評分比較 分）

注： 與本組護理前相比， *P <0.05。

GCS 評分組別 n RASS 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 44 8.17±3.19 2.05±1.26* 6.11±1.88 14.18±2.20*對照組 44 8.35±3.24 4.28±1.83* 6.03±1.97 10.82±2.38*t 0.263 6.658 0.195 6.877 P 0.794 0.000 0.846 0.000

3 討論

重癥急性胰腺炎是急診重癥監(jiān)護室常見的、 兇險的急腹癥之一， 常常會引起胰腺出血壞死、 感染、 腹膜炎、 休克等癥狀， 具有較高的死亡率， 嚴重危害患者的生命安全。 研究［5］表明， 在治療期間給予患者有效的護理對改善重癥急性胰腺炎患者的預后有積極作用。 以往臨床護理處于被動狀態(tài)， 習慣于被動執(zhí)行醫(yī)囑， 導致患者和護士處于被動接受地位， 導致患者失去學習疾病知識的機會， 影響其康復效果［6］。 因此， 臨床尋求一種高效的護理方式尤為重要。

隨著醫(yī)學模式的轉變， 社會因素和心理因素成為影響人體健康的重要因素， 因本病死亡率高、 病情嚴重、 治療費用較高等， 導致患者的生存質量及健康狀況受到較大影響。 KAP 模式中， K 代表Knowledge， A 代表Attitude， P 代表Practice， 分別指對科學技術的基本概念和知識的理解、 對科學技術及其社會效應的態(tài)度、 如何以科學的方式生活和工作［7］。 本研究結果顯示， 護理后， 觀察組的腹痛、 腹脹持續(xù)時間以及住院時間均短于對照組， RASS 評分低于對照組， GCS 評分高于對照組 （P ＜0.05）。 由此可見， 重癥急性胰腺炎患者采用基于KAP 模式護理可縮短臨床癥狀持續(xù)時間， 改善患者疼痛狀況， 改善患者預后。 分析原因在于， 該模式對SAP 患者實施連續(xù)性、 計劃性的健康教育， 將健康宣教、 護理操作及行為指導結合在一起， 充分發(fā)揮護士作為協(xié)調者、 支持者以及臨床教育家的角色， 使護理環(huán)境處于一個吸引和穩(wěn)定的狀態(tài)［8］。 臨床通過嚴格制定患者標準的檢查項目、 護理人員的工作內容， 對護理工作的無序狀況進行優(yōu)化和增效， 進而提升護理質量， 縮短患者的臨床癥狀持續(xù)時間， 改善患者的生存質量。

綜上所述， 基于KAP 模式護理可縮短重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀持續(xù)時間及住院時間， 改善患者的疼痛狀況及生存質量， 值得臨床應用。