涂二蒙

（河南省唐河縣人民醫(yī)院， 河南 南陽(yáng)473400）

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗之后的一種有效補(bǔ)救方式， 可分為無(wú)痛人工流產(chǎn)、 傳統(tǒng)人工流產(chǎn)兩種類型。 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)因具有疼痛程度輕、 手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)， 故臨床接受度較高。 但對(duì)于孕婦自身而言， 人工流產(chǎn)術(shù)畢竟屬于一種有創(chuàng)性手術(shù)方式，極易引發(fā)強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)， 再加上部分孕婦擔(dān)心手術(shù)是否會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生影響， 往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、 焦慮等不良情緒， 影響手術(shù)的順利進(jìn)行及孕婦術(shù)后康復(fù)［1－2］。 相關(guān)研究［3－4］顯示， 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦采用綜合護(hù)理干預(yù)措施有利于緩解其各種心理問(wèn)題與不良情緒。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦術(shù)后疼痛及焦慮情緒的影響， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年8 月至2017 年12 月在我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的112 例孕婦作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①孕婦知情同意；②符合無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)要求； ③白帶、 血尿常規(guī)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在手術(shù)禁忌證； ②存在肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??； ③存在嚴(yán)重糖尿病與高血壓； ④過(guò)敏體質(zhì)； ⑤精神狀態(tài)異常； ⑥中途退出。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選孕婦分為對(duì)照組和觀察組兩組， 各56 例。 觀察組孕婦年齡18 ～39 歲， 平均年齡（25.96 ± 3.09） 歲； 孕周6 ～10 周， 平均孕周 （7.15 ± 0.18）周。 對(duì) 照 組 孕 婦 年 齡19 ～40 歲， 平 均 年 齡 （26.08 ± 3.05）歲； 孕周7 ～10 周， 平均孕周 （7.19 ± 0.22） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前，護(hù)理人員向孕婦講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)， 囑咐孕婦禁飲、 禁食， 并告知其原因； 指導(dǎo)孕婦取截石位， 在人工流產(chǎn)床支架上固定好下肢， 同時(shí)積極采取保暖措施； 外陰采用0.5%的碘伏行消毒處理， 常規(guī)鋪巾， 麻醉之后將孕婦頭部偏向一側(cè)， 上提下頜， 確保呼吸道暢通； 獲得理想的麻醉效果后， 仔細(xì)消毒外陰， 同時(shí)要注意防止孕婦麻醉后舌后墜， 對(duì)其心率、 呼吸等各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察； 術(shù)后給予孕婦葡萄糖溶液靜脈滴注， 孕婦清醒之后， 將其轉(zhuǎn)移到床上， 積極采取各項(xiàng)保暖措施； 待液體滴注完畢之后， 嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予孕婦其他藥物，告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)； 叮囑孕婦無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后一定要注意個(gè)人衛(wèi)生， 同時(shí)加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)， 一個(gè)月內(nèi)禁止盆浴、 性生活，并囑咐孕婦采取避孕措施， 避免意外妊娠增加不必要的痛苦。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①針對(duì)初次行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦： 一般而言， 此類孕婦因缺乏對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解， 極易產(chǎn)生擔(dān)憂、 不安等不良情緒， 再加上害怕疼痛， 會(huì)表現(xiàn)出焦慮、 恐懼， 為此， 護(hù)理人員要以孕婦實(shí)際情況為依據(jù)， 選擇合適的方式向孕婦講解無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí)， 使孕婦認(rèn)識(shí)到無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的安全性與有效性； 告知孕婦整個(gè)手術(shù)過(guò)程均在無(wú)痛狀態(tài)下完成， 并且護(hù)士將全程陪護(hù)。 ②針對(duì)行多次人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦： 此類孕婦大多擔(dān)憂人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)其今后身體恢復(fù)與生育產(chǎn)生影響， 故對(duì)手術(shù)具有較高要求。 為此， 護(hù)理人員可向孕婦講解主治醫(yī)生相關(guān)信息， 使其了解到主治醫(yī)生的權(quán)威性，進(jìn)而減輕心理壓力， 以平和的心理狀態(tài)接受手術(shù)。 ③針對(duì)婚外受孕行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦： 對(duì)于此類孕婦， 醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格遵循保密原則， 做到一視同仁， 充分尊重孕婦的人格尊嚴(yán)， 最大程度上獲取孕婦信任， 使其能夠以最好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦干預(yù)前后的疼痛視覺(jué)模擬量表 （VAS）［5］評(píng)分、 Zung 焦慮自評(píng)量表 （SAS）［6］評(píng)分。 VAS 總評(píng)分在0 ～10 分， 0 分表示無(wú)疼痛， 10 分表示疼痛劇烈， 得分越高， 疼痛越嚴(yán)重； SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的臨界值為50 分， 50 ～59 分、 60 ～69分、 ＞69 分分別表示輕度焦慮、 中度焦慮、 重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的VAS 評(píng)分比較

干預(yù)前， 兩組的VAS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 與對(duì)照組比較， 觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均顯著更低 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的VAS 評(píng)分比較分）

表1 兩組干預(yù)前后的VAS 評(píng)分比較分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后術(shù)后0.5h 術(shù)后1h 術(shù)后2h觀察組 56 4.92±1.01 2.56±0.69 1.58±0.36 0.72±0.18對(duì)照組 56 4.89±1.02 3.05±0.89 2.48±0.52 1.62±0.22 t 0.1564 3.2561 4.1529 5.2258 P 0.8760 0.0015 0.0000 0.0000

2.2 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分比較

干預(yù)前， 兩組的SAS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 與對(duì)照組比較， 觀察組的SAS 評(píng)分顯著更低（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上， 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是采用人工加靜脈麻醉的方式終止孕10 周之內(nèi)的妊娠［7］。 雖然無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)時(shí)間較短， 但對(duì)孕婦而言屬于一種應(yīng)激源， 會(huì)給未婚女性與初次妊娠女性形成強(qiáng)烈刺激［8－9］。 為了減輕無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦的疼痛程度， 達(dá)到穩(wěn)定情緒的效果， 本研究觀察組孕婦在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 與對(duì)照組比較， 觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS 評(píng)分以及SAS 評(píng)分均顯著更低 （P ＜0.05）， 表明無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦行綜合護(hù)理干預(yù)利于減輕術(shù)后疼痛程度， 緩解其焦慮情緒。 究其原因在于： 綜合護(hù)理干預(yù)屬于一種全面化、 科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)模式， 其關(guān)鍵在于構(gòu)建相互信任的護(hù)患關(guān)系［10］。 護(hù)理過(guò)程中， 針對(duì)不同類型孕婦的實(shí)際情況與特點(diǎn)， 采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施， 有效緩解孕婦心理壓力， 進(jìn)而發(fā)揮良好的生理調(diào)節(jié)功能， 確保孕婦各項(xiàng)生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)， 從而提高孕婦的手術(shù)適應(yīng)能力；其次， 孕婦心理壓力得到緩解后， 疼痛閾值也會(huì)明顯提高， 故孕婦術(shù)后疼痛程度明顯減輕。

表2 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分比較 分）

表2 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分比較 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 56 58.99±2.47 38.89±1.18對(duì)照組 56 58.96±2.36 49.12±2.56 t 0.0657 27.1578 P 0.9477 0.0000

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)有利于減輕無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦的術(shù)后疼痛程度， 緩解其焦慮情緒， 值得臨床推廣。