黎清俏， 馮杏， 鄧劍沖

（茂名市第三人民醫(yī)院 康復科， 廣東 茂名525200）

雙相情感障礙穩(wěn)定期是一種心境障礙類疾病， 是指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的疾病， 多發(fā)于女性人群中， 其發(fā)病原因不明， 但心理、 生物、 社會環(huán)境諸多方面的因素均與發(fā)病過程有著密切的聯(lián)系［1］。 雙相情感障礙的常見癥狀為抑郁發(fā)作、 躁狂發(fā)作、 混合發(fā)作， 若不及時進行治療， 會威脅患者的健康［2］。臨床多采用重復經(jīng)顱磁刺激治療該疾病， 但預后效果較差。 基于此， 本研究探討羅伊適應模式護理應用于重復經(jīng)顱磁刺激治療的雙相情感障礙穩(wěn)定期女性患者的效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2019 年12 月在我院進行重復經(jīng)顱磁刺激治療的95 例雙相情感障礙穩(wěn)定期女性患者， 按隨機數(shù)字表法分為對照組 （47 例） 和觀察組 （48 例）。 納入標準： 符合 《中國精神障礙分類與診斷標準第三版 （精神障礙分類）》 中相關診斷標準［3］； 患者及其家屬簽署知情同意書。 排除標準： 合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??； 因藥物、 器質(zhì)性病變引起的精神障礙； 嚴重心肝腎疾?。?雙相情感障礙發(fā)作期。 對照組年齡20～63 歲， 平均年齡 （46.15 ± 7.42） 歲； 病程2 ～10 年， 平均病 程 （5.74 ± 1.63） 年。 觀 察 組 年 齡20 ～62 歲， 平 均 年 齡（46.34 ± 7.52） 歲； 病程2 ～11 年， 平均病程 （5.37 ± 1.28）年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組給予常規(guī)護理： 首先， 患者由于心理壓力可引起焦慮、 恐懼等不良情緒， 給予患者必要的心理疏導，緩解患者的不良情緒； 其次， 加強對患者生活衛(wèi)生的護理， 保持床鋪與病房環(huán)境的整潔， 同時加強對睡眠的護理， 提高睡眠質(zhì)量； 最后， 指導患者多進行戶外運動， 增加與人交流。 干預時間為6 周。 觀察組在對照組基礎上給予羅伊適應模式護理：①一級評估： 護理人員與患者接觸， 觀察患者的生活、 行為習慣等， 準確掌握患者的心理狀態(tài)和行為習慣， 能夠?qū)颊叩男睦砗托袨檫M行有效、 準確的判斷。 ②二級評估： 護理人員多與患者及其家屬溝通， 找到引起患者心理反應的危險因素， 分為固有刺激因子 （患者本身的雙相情感障礙穩(wěn)定期）、 主要刺激（雙相情感障礙穩(wěn)定期的臨床效果、 病情發(fā)展及其預后）。 ③診斷： 對一級評估和二級評估進行分析， 找出不適應行為： 躁狂、 孤獨、 睡眠不好； 病情認識不足； 他人評論。 ④制定目標： 根據(jù)上述評估與診斷， 制定符合患者實際情況的護理計劃， 針對患者的不適應行為， 給予相應的護理措施， 從而提高護理效果。 ⑤干預措施： 首先提高患者的認知和對疾病改善的信心， 使患者了解疾病的發(fā)展狀況、 治療方法以及相關注意事項， 護理人員多與患者交流， 增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心； 其次為患者提供舒適的睡眠環(huán)境， 睡前泡腳、 喝牛奶， 改善患者睡眠質(zhì)量； 最后幫助患者認清自身角色， 正確面對疾病， 以最佳狀態(tài)配合醫(yī)生治療。 ⑥評價： 通過分析一級、 二級評估收集的患者數(shù)據(jù)， 判斷患者能否到達預期效果， 若不能夠達到預期效果， 則找出不足， 加以改進。 干預時間為6 周。

1.3 評價指標①干預前及干預6 周后， 采用躁狂量表（BMRS）［4］對患者進行評估， 該表共13 項， 每項0 ～4 分，總分52 分。 0 ～5 分： 明顯躁狂癥狀； 6 ～10 分： 有肯定躁狂癥狀； 22 分以上： 嚴重躁狂癥狀。 ②干預前及干預6 周后， 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定表 （WHOQOL）［5］評估生存質(zhì)量， 包括環(huán)境、 生活、 心理、 精神信仰、 獨立性、 社會關系6個方面， 每個方面均為100 分， 分數(shù)越高， 則生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以表示， 組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 BMRS 評分干預后， 觀察組的BMRS 評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的BMRS 評分比較 分）

表1 兩組患者的BMRS 評分比較 分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 48 24.57±5.74 4.82±3.56 20.258 0.000對照組 47 24.12±5.68 7.68±4.67 15.424 0.000 t 0.384 3.361 P 0.702 0.001

2.2 生存質(zhì)量干預后， 觀察組的環(huán)境、 生活、 心理、 精神信仰、 獨立性、 社會關系評分均顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生存質(zhì)量評分比較 分）

表2 兩組的生存質(zhì)量評分比較 分）

注： 與同組干預前比較， aP <0.05。

項目 時間 觀察組 （n＝48） 對照組 （n＝47） t P環(huán)境 干預前 78.14±6.82 78.62±6.37 0.354 0.724干預后 89.56±7.95a 84.63±7.16a 3.255 0.002生活 干預前 32.15±5.13 32.89±5.41 0.684 0.496干預后 40.76±6.78a 36.27±6.65a 3.258 0.002心理 干預前 55.76±7.54 55.14±7.28 0.408 0.685干預后 68.15±8.59a 62.52±8.24a 3.259 0.002精神信仰 干預前 15.73±3.62 15.32±3.15 0.588 0.558干預后 20.15±3.63a 17.89±3.51a 3.084 0.003獨立性 干預前 45.07±6.17 45.68±6.73 0.461 0.646干預后 54.87±7.64a 50.26±7.18a 3.029 0.003社會關系 干預前 30.82±4.29 30.15±4.62 0.733 0.466干預后 41.24±5.76a 37.64±5.62a 3.083 0.003

3 討論

雙相情感障礙患者躁狂發(fā)作時會出現(xiàn)情感高漲、 言語活動增多、 精力充沛等情況， 抑郁發(fā)作時則會出現(xiàn)情感低落、 言語活動減少、 愉快感喪失等情況， 其病程多形演變， 發(fā)作性、 循環(huán)往復性等的病程不一而足， 對患者的社會功能造成損害， 還會在反復發(fā)作后出現(xiàn)發(fā)作頻率提高、 病情越復雜等情況， 嚴重影響患者的生命安全。 臨床多采用重復經(jīng)顱磁刺激治療， 該治療通過在顱外對患者大腦特定的部位進行刺激， 從而刺激功能相應皮質(zhì)的神經(jīng)細胞活動， 進而達到最佳治療效果［6］。 但重復經(jīng)顱磁刺激僅對患者的記憶、 執(zhí)行功能方面具有較好的改善效果， 對患者的心理缺陷、 運動功能方面的改善效果較小。 因此， 給予有效的護理干預措施， 對于改善患者心理、 運動等方面功能具有十分重要的意義。

本研究結果顯示， 干預后， 觀察組的BMRS 評分低于對照組， 環(huán)境、 生活、 心理、 精神信仰、 獨立性、 社會關系評分均高于對照組 （P ＜0.05）， 表明羅伊適應模式護理應用于重復經(jīng)顱磁刺激治療的雙相情感障礙穩(wěn)定期女性患者效果較好。 羅伊適應模式是由護理理論家羅伊提出的包括心理、 社會等方面的整體適應系統(tǒng)， 通過對內(nèi)外環(huán)境各種刺激的不斷適應， 從而提高患者的健康水平［7］。 同時， 羅伊適應模式通過了解患者的適應性和不適應性， 明確刺激因子， 幫助患者制定相應的目標，采取相應的護理措施， 從而提高護理效果； 此外， 該護理模式相較于常規(guī)護理模式， 將步驟分為一級評估、 二級評估、 診斷、 制定目標、 干預措施、 評價6 個方面［8］， 其步驟更清晰、更規(guī)范， 對患者護理需求的把控更加準確， 護理措施更加細化， 具有較強的針對性。

綜上所述， 羅伊適應模式護理可降低重復經(jīng)顱磁刺激治療雙相情感障礙穩(wěn)定期女性患者的躁狂癥狀， 提高其生存質(zhì)量。