白麗慧， 李昌安， 范曉亞

（1 鄭州市婦幼保健院 產(chǎn)房， 河南 鄭州450012；2 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院 普外科， 河南 鄭州450000）

經(jīng)陰道分娩是對(duì)產(chǎn)婦、 新生兒具有諸多益處的自然分娩方式， 但由于初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)， 并對(duì)生產(chǎn)疼痛具有畏懼心理， 易導(dǎo)致初產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)過(guò)重， 影響自然分娩信心［1］。 近年來(lái)， 助產(chǎn)士有效干預(yù)在產(chǎn)科逐漸得到臨床重視， 其通過(guò)心理學(xué)知識(shí)、 分娩技巧， 為初產(chǎn)婦提供主動(dòng)、 及時(shí)的有效服務(wù)， 能幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心， 促使順利生產(chǎn)［2］； 同時(shí)， 家屬陪伴對(duì)初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)也具有重要意義， 大部分產(chǎn)婦具有家屬陪伴分娩的需求［3］?；诖?， 本研究就助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合配偶產(chǎn)程支持干預(yù)在單胎足月初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過(guò)程中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年8 月于鄭州市婦幼保健院分娩的單胎足月初產(chǎn)婦183 例， 均經(jīng)陰道分娩， 根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法的不同分為對(duì)照組 （n ＝88） 和觀察組 （n ＝95）。對(duì)照組年齡21 ～35 歲， 平均年齡 （28.16 ± 3.08） 歲； 孕周37～41 周， 平均孕周 （39.05 ± 1.20） 周。 觀察組年齡20 ～36歲， 平均年齡 （28.50 ± 2.46） 歲； 孕周37 ～41 周， 平均孕周（39.55 ± 1.32） 周。 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 單胎產(chǎn)婦； 初次分娩者； 配偶認(rèn)知正常者； 孕周≥37 周者； 無(wú)認(rèn)知障礙者； 生命體征平穩(wěn)者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并妊娠期疾?。?合并精神類疾?。?具有剖宮產(chǎn)指征。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)分娩護(hù)理干預(yù)： 產(chǎn)婦入院后評(píng)估其心理水平， 并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育， 包括經(jīng)陰道分娩過(guò)程、 產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程、 女性骨盆架等相關(guān)知識(shí)， 同時(shí)強(qiáng)調(diào)經(jīng)陰道分娩的好處； 指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、 飲食， 產(chǎn)后指導(dǎo)喂養(yǎng)等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合配偶產(chǎn)程支持干預(yù)， 具體措施如下： ①初產(chǎn)婦住院待產(chǎn)期間， 助產(chǎn)士向產(chǎn)婦、 配偶講解生產(chǎn)流程、 注意事項(xiàng)等， 使配偶了解并掌握如何幫助產(chǎn)婦順利分娩的知識(shí)， 期間可通過(guò)問(wèn)答考核方式， 了解配偶掌握情況， 并指導(dǎo)配偶疏解緊張心理的方法， 如深呼吸、 正念暗示、 放空思想等， 避免因自身緊張加重產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)， 并用同樣的方式緩解產(chǎn)婦的不良心理， 通過(guò)產(chǎn)婦細(xì)微動(dòng)作變化，運(yùn)用認(rèn)知療法、 自我暗示法加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通， 幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心， 緩解負(fù)性情緒。 ②分娩過(guò)程中， 助產(chǎn)士全程一對(duì)一陪伴， 調(diào)節(jié)室內(nèi)光線， 營(yíng)造溫馨、 舒適的產(chǎn)房環(huán)境， 播放安靜、輕柔的音樂(lè)， 如 《夜鶯》、 《童年的回憶》、 八音盒版 《天空之城》 等； 輕撫產(chǎn)婦頭部， 多與產(chǎn)婦溝通， 告知其宮縮的作用、產(chǎn)程進(jìn)展情況等； 在陣痛間歇期， 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物， 補(bǔ)充產(chǎn)婦體力； 指導(dǎo)產(chǎn)婦取舒適體位， 指導(dǎo)其腹式呼吸法， 通過(guò)手部輕撫腰骶部等方式幫助其緩解疼痛。 配偶在此過(guò)程中可緊握產(chǎn)婦雙手， 給予產(chǎn)婦肢體安慰， 并表達(dá)安慰、 鼓勵(lì)、 支持、 體己話語(yǔ)， 間接緩解產(chǎn)婦疼痛程度。 ③分娩結(jié)束后， 助產(chǎn)士幫助產(chǎn)婦與新生兒早接觸， 刺激乳汁分泌； 按摩產(chǎn)婦乳房， 幫助其出奶； 指導(dǎo)產(chǎn)婦采用腹式呼吸法等方式緩解產(chǎn)后疼痛， 減少體力消耗； 同時(shí)， 配偶需給予產(chǎn)婦贊揚(yáng)、 鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦得到心理慰藉。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的負(fù)性情緒。 采用漢密爾頓焦慮量表 （HAMA）、 漢密爾頓抑郁量表 （HAMD） 評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮、 抑郁情緒［4］， HAMA、 HAMD 評(píng)分越高表示產(chǎn)婦焦慮、 抑郁情緒越嚴(yán)重。 ②比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、 第二產(chǎn)程、 第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)前， 兩組的HAMA 評(píng)分、 HAMD 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組的HAMA評(píng)分、 HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的HAMA 評(píng)分、 HAMD 評(píng)分比較 分）

表1 兩組干預(yù)前后的HAMA 評(píng)分、 HAMD 評(píng)分比較 分）

HAMD 評(píng)分組別 n HAMA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 95 19.38±3.44 8.10±1.59 17.09±3.17 7.16±2.11對(duì)照組 88 18.67±4.50 13.82±2.04 16.58±4.05 12.35±3.08 t 1.204 21.240 0.952 13.382 P 0.230 0.000 0.342 0.000

2.2 產(chǎn)程用時(shí)觀察組的第一產(chǎn)程、 第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）； 兩組的第三產(chǎn)程用時(shí)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的產(chǎn)程用時(shí)比較 h）

表2 兩組的產(chǎn)程用時(shí)比較 h）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 95 7.18±2.39 0.68±0.15 0.21±0.06 8.07±3.11對(duì)照組 88 9.04±3.16 1.03±0.49 0.19±0.09 10.26±4.25 t 4.511 6.636 1.781 3.998 P 0.000 0.000 0.077 0.000

3 討論

初產(chǎn)婦普遍缺乏分娩相關(guān)知識(shí)， 在未得到科學(xué)干預(yù)前會(huì)產(chǎn)生緊張、 恐懼等負(fù)性情緒， 加重分娩疼痛， 而疼痛應(yīng)激在一定程度上會(huì)抑制宮縮， 延長(zhǎng)產(chǎn)程［5］， 最終導(dǎo)致部分初產(chǎn)婦喪失經(jīng)陰道分娩的信心， 轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。 相關(guān)研究［6－7］表明， 專人全程陪伴分娩， 不僅能有效保證產(chǎn)程護(hù)理的完整性、 連續(xù)性， 且能縮短產(chǎn)程， 減少產(chǎn)后出血。 本研究為提高初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩干預(yù)效率， 給予其助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合配偶產(chǎn)程支持干預(yù)， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的HAMA 評(píng)分、 HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組， 第一產(chǎn)程、 第二產(chǎn)程、 總產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合配偶產(chǎn)程支持干預(yù)應(yīng)用于單胎足月初產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中， 可有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒， 縮短產(chǎn)程。 分析原因在于： 助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴以產(chǎn)婦為中心， 將初產(chǎn)婦分娩過(guò)程作為整體， 通過(guò)1 名助產(chǎn)士為1 名產(chǎn)婦提供高質(zhì)量、 全方位的護(hù)理服務(wù)， 在護(hù)理過(guò)程中高度關(guān)注產(chǎn)婦， 滿足其精神、 情感、 知識(shí)等方面的需求， 并借助配偶陪伴的精神慰藉， 能有效緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒， 降低疼痛程度， 減少疼痛應(yīng)激， 進(jìn)而縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程。

綜上所述， 助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴聯(lián)合配偶產(chǎn)程支持干預(yù)可有效緩解單胎足月初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒， 縮短陰道分娩產(chǎn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。