羅春苗， 揭英鳳， 許芳， 林曉霞

（湛江市第三人民醫(yī)院 1 情感障礙科， 2 精神科， 廣東 湛江524012）

躁狂抑郁癥又稱(chēng)躁郁癥， 醫(yī)學(xué)上現(xiàn)稱(chēng)為雙相障礙， 是指一類(lèi)既有躁狂或輕狂發(fā)作， 又有抑郁發(fā)作的精神障礙， 躁狂發(fā)作時(shí)患者情緒高漲、 精力充沛、 言語(yǔ)及活動(dòng)增多， 抑郁發(fā)作時(shí)則表現(xiàn)為情緒低落、 興趣喪失、 言語(yǔ)及活動(dòng)減少， 兩種發(fā)作狀態(tài)常反復(fù)、 交替、 不規(guī)則出現(xiàn)［1］。 臨床治療一般以應(yīng)用抗精神病藥 （氯丙嗪、 奧氮平、 硅硫平、 氨磺必利）、 抗抑郁藥物 （艾司西酞普蘭、 舍曲林、 氟西?。?為主， 對(duì)于情感障礙方面也可應(yīng)用穩(wěn)定心境的藥 （丙戊酸鹽、 碳酸鋰）， 在治療過(guò)程中輔以科學(xué)的護(hù)理對(duì)于患者也尤為關(guān)鍵。 本研究旨在探討給予躁狂抑郁癥患者臨床護(hù)理路徑對(duì)其治療依從性及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 選擇于2019 年1 月至2019 年12 月在我院接受治療的70 例躁狂抑郁癥患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版 （精神障礙分類(lèi)）》 躁狂抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②無(wú)意識(shí)障礙并可配合完成治療； ③患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者； ②惡性腫瘤患者； ③伴有其他重要臟器功能障礙者。 將入選患者隨機(jī)分為兩組各35 例。 對(duì)照組男19 例， 女16 例； 年齡18 ～47 歲， 平均（29.47 ± 4.26） 歲； 病程1 ～8 年， 平均 （6.42 ± 1.67） 年。 觀察組男20 例， 女15 例； 年齡18 ～46 歲， 平均 （29.41 ± 4.32）歲； 病程2 ～7 年， 平均 （6.09 ± 1.51） 年。 兩組的性別、 年齡、 病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法兩組均給予鹽酸氯丙嗪片 （廣東彼迪藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H44021428， 規(guī)格： 25 mg）， 25 mg／次， 3 次／d； 給予鹽酸氟西汀分散片 （山東力諾制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123161， 規(guī)格： 20 mg）， 20 mg／次， 1 次／d。 給予無(wú)抽搐電休克治療 （MECT）， 方法為： 患者取仰臥位， 靜注阿托品0.5 ～1 mg， 丙泊酚靜注誘導(dǎo)麻醉， 靜注至患者嗜睡狀態(tài)時(shí)，氯化琥珀膽堿1 mL 稀釋至3 mL， 靜脈注射后于1 min 內(nèi)患者腱反射 （膝、 踝） 消失、 自主呼吸停止后進(jìn)行通電治療， 電流90 ～130 mA， 通電時(shí)間2 ～4 s， 同時(shí)檢測(cè)腦電圖， 通電結(jié)束后， 患者抽搐將停止時(shí)行加壓人工呼吸， 待患者自主呼吸恢復(fù)后， 拔除靜脈針頭， 隔日進(jìn)行1 次治療， 一個(gè)療程6 ～12 次。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理： 對(duì)患者進(jìn)行躁狂抑郁癥相關(guān)知識(shí)的宣講， 囑患者按時(shí)服藥， 對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)巡視， 觀察患者的臨床癥狀情況。 觀察組行臨床護(hù)理路徑護(hù)理： ①患者入院第1 ～3 d 協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查， 完善患者病歷并向患者及家屬交代病情， 給予患者飲食、 藥物、 心理、 康復(fù)治療及常規(guī)護(hù)理， 結(jié)合患者自身病情制定護(hù)理計(jì)劃。 ②護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹臨床護(hù)理路徑表， 并嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理， 給予入院宣教， 觀察患者飲食、 睡眠、 治療效果、用藥不良反應(yīng)等。 ③護(hù)理人員指導(dǎo)患者食用營(yíng)養(yǎng)高、 纖維豐富的食物， 幫助患者提高睡眠質(zhì)量， 糾正其不良生活習(xí)慣。 ④給予患者心理護(hù)理， 可指導(dǎo)患者進(jìn)行正念療法， 操作為： 患者身體坐直， 雙腿盤(pán)膝， 視線向下， 囑患者區(qū)分雜念和妄想， 不憂慮過(guò)去， 不擔(dān)心未來(lái)， 將其重新構(gòu)建為當(dāng)下的內(nèi)心投射， 打坐時(shí)觀照呼吸以集中注意力， 重復(fù)數(shù)息， 1 ～21 次呼氣為一個(gè)循環(huán)， 每次5 ～10 min， 1 次／d， 幫助患者調(diào)節(jié)情緒， 調(diào)整身體狀態(tài)， 消除疲勞， 緩解壓力； 指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉如散步等； 指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩悅耳的音樂(lè)。 ⑤臨床護(hù)理小組每周評(píng)估護(hù)理路徑的實(shí)施效果， 并根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整。 ⑥患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)， 囑定期復(fù)診， 按時(shí)服藥， 繼續(xù)不間斷接受治療， 并通過(guò)微信平臺(tái)與患者保持溝通。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者的治療依從性， 從堅(jiān)持服藥、定期復(fù)診、 藥物保管、 服藥方法等方面進(jìn)行評(píng)估。 完全依從：完全遵醫(yī)囑進(jìn)行； 部分依從： 超過(guò)或不足劑量用藥， 增加或減少用藥次數(shù)， 藥物保管或用藥方法不恰當(dāng)； 完全不依從： 不服用處方藥物或經(jīng)常漏服、 用藥次數(shù)經(jīng)常性錯(cuò)誤等。 治療依從性＝完全依從率＋部分依從率。 ②采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 滿分100 分， ＞90 分為非常滿意， 70 ～90 分為滿意， ＜70 分為不滿意， 護(hù)理滿意度＝非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組的治療依從性高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

躁狂抑郁癥的病因尚未闡明， 可能與遺傳、 生化、 心理、社會(huì)等多種因素有關(guān)［3］。 臨床診斷主要根據(jù)患者的癥狀、 既往病史、 病程、 病情特點(diǎn)、 體格及實(shí)驗(yàn)室檢查， 與精神疾病相關(guān)的分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)照， 大部分患者需住院治療， 以緩解癥狀， 經(jīng)2 ～3 周觀察而無(wú)復(fù)發(fā)跡象及并發(fā)癥者， 可作出院處理。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療依從性、 護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組 （P <0.05）， 表明臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于躁狂抑郁癥患者， 能夠提高患者的治療依從性及滿意度。 氯丙嗪屬于抗精神病藥， 屬于吩噻嗪類(lèi)， 其藥物作用機(jī)制主要為對(duì)多巴胺（DA1）、 M－型乙酰膽堿、 α－腎上腺素及5－羥色胺受體發(fā)揮阻斷作用， 可阻斷中腦皮層通路的多巴胺受體 （DA2） 及中腦邊緣系統(tǒng)， 且其作用廣泛， 有助于快速控制興奮［4］。 氟西汀是一種選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑， 口服后胃腸道吸收較好， 分布廣泛， 可與血漿蛋白大量結(jié)合， 且患者飲食不影響藥物的生物利用度， 基本由肝臟代謝［5］。 復(fù)發(fā)患者應(yīng)長(zhǎng)期維持用藥， 首次發(fā)作者， 急性癥狀控制后， 維持用藥至少6 個(gè)月， 抗抑郁藥＋抗躁狂藥合用， 可有效控制患者的臨床癥狀。

臨床護(hù)理路徑護(hù)理是采用標(biāo)準(zhǔn)化路徑表， 使患者從住院至出院均按治療護(hù)理流程模式接受治療護(hù)理， 是由護(hù)理小組根據(jù)患者的臨床診斷、 治療方法制定的。 臨床護(hù)理路徑把治療護(hù)理進(jìn)行合理的流程化， 使患者按護(hù)理流程有效控制病情的進(jìn)展，采用最佳的治療護(hù)理方案， 達(dá)到降低患者成本、 提高治療效果的目的［6］。 躁狂抑郁癥患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知， 導(dǎo)致其易伴有錯(cuò)誤認(rèn)知 （對(duì)服藥、 住院、 治療方法等產(chǎn)生負(fù)面抵觸情緒）， 給疾病治療以及護(hù)理工作帶來(lái)困難。 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可使健康教育按照規(guī)范化流程， 促使護(hù)理人員的教育工作有效進(jìn)行， 護(hù)理人員詳細(xì)了解自身工作內(nèi)容并逐項(xiàng)落實(shí)， 可有效提高治療及護(hù)理效果［7］。 臨床護(hù)理路徑要求護(hù)理人員按照路徑表及時(shí)向患者進(jìn)行健康宣教， 反復(fù)評(píng)估并進(jìn)行修改， 對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的健康教育， 使其能夠較好地認(rèn)知疾病， 掌握疾病防治知識(shí)，了解按時(shí)服藥的重要性， 可提高患者的治療依從性［8］。 抗精神類(lèi)藥物均有不同程度的不良反應(yīng)， 臨床護(hù)理路徑中的健康教育能夠使患者了解藥物不良反應(yīng)以及發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，可減輕患者不適， 提高其對(duì)疾病及用藥知識(shí)的掌握程度， 改善遵醫(yī)行為， 進(jìn)一步保障患者堅(jiān)持服藥、 鞏固療效， 充分體現(xiàn)以人為本、 以患者為中心的理念。

綜上所述， 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于躁狂抑郁癥患者可提高其治療依從性及滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。