郭曼

（河南省人民醫(yī)院／鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 急診ICU， 河南 鄭州450003）

醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷 （medical device－related pressure injury， MDRPI） 主要是因醫(yī)療器械壓迫導(dǎo)致的受壓部位損傷，其中壓瘡發(fā)生率較高， 是護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)［1］。 MDRPI 的發(fā)生與器械的類型、 作用部位、 使用頻率等相關(guān)， 一般情況下器械使用時(shí)間越長， 患者發(fā)生MDRPI 的風(fēng)險(xiǎn)越大。 目前， 常規(guī)護(hù)理雖對(duì)MDRPI 有一定的改善作用， 但無法有效預(yù)防MDRPI。預(yù)見性護(hù)理是一種新型護(hù)理方法， 可全面評(píng)估患者情況， 并制定針對(duì)性護(hù)理方案， 在預(yù)防手術(shù)室壓力性損傷中取得了不錯(cuò)的效果［2］。 基于此， 本研究旨在探討預(yù)見性護(hù)理在重癥手術(shù)患者M(jìn)DRPI 中的應(yīng)用效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2020 年2 月我院ICU 收治的120 例重癥手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 將2019 年3 月至2019年8 月采取常規(guī)護(hù)理的60 例重癥患者納入對(duì)照組， 將2019 年9 月至2020 年2 月采取預(yù)見性護(hù)理的60 例重癥患者納入研究組。 對(duì)照組中男34 例， 女26 例； 年齡53 ～76 歲， 平均年齡（67.21 ± 2.01） 歲； 首次Braden 壓瘡評(píng)分13 ～22 分， 平均壓瘡評(píng)分 （14.12 ± 1.63） 分。 研究組中男36 例， 女24 例； 年齡52 ～79 歲， 平均年齡 （67.18 ± 2.04） 歲； 首次Braden 壓瘡評(píng)分12 ～23 分， 平均壓瘡評(píng)分 （14.15 ± 1.61） 分。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①運(yùn)用醫(yī)療器械前， 受壓部位無損傷； ②均為住院期間首次手術(shù)； ③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書； ④預(yù)估手術(shù)時(shí)間＞2 h。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①住院期間轉(zhuǎn)院或病死者； ②采用局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉者； ③伴有較嚴(yán)重的皮膚病者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理： 護(hù)理人員于術(shù)前1 d 告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)， 并檢查患者的臨床相關(guān)指標(biāo)， 根據(jù)壓瘡預(yù)防和治療的相關(guān)措施進(jìn)行護(hù)理： ①將毛巾或棉墊放置于機(jī)械受壓下的皮膚上， 避免皮膚與器械直接接觸； ②血壓計(jì)袖帶、脈氧夾、 約束帶等2 h 更換1 次固定部位； 氣管插管需查看口唇部的皮膚、 吸氧面罩需檢查鼻梁／面部／氧管的沿路， 條件允許可對(duì)設(shè)備進(jìn)行短時(shí)間的移除， 減少受壓時(shí)間； ③術(shù)中需合理放置器械， 避免位置偏移對(duì)局部皮膚造成摩擦； 保持醫(yī)療器械下皮膚清潔干燥， 防止潮濕使皮膚的完整性遭到破壞； ④調(diào)整體位或重新放置器械時(shí)需使壓力分布均勻， 可考慮采用預(yù)防性敷料進(jìn)行預(yù)防。 研究組采取預(yù)見性護(hù)理： 術(shù)前， 查閱資料結(jié)合患者的實(shí)際情況收集影響MDRPI 的高危因素， 并采用Braden評(píng)分表、 Munro 成人手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 （Munro）［3］評(píng)估患者的情況。 護(hù)理人員需詳細(xì)了解可能引起MDRPI 的危險(xiǎn)因素， 熟知?dú)夤軐?dǎo)管、 面罩吸氧、 約束帶等導(dǎo)致MDRPI 的發(fā)生率， 并接受MDRPI 的知識(shí)培訓(xùn)， 具體措施為： ①根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)性劃分等級(jí)， 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注， 密切監(jiān)測(cè)患者的異常情況， 手術(shù)前對(duì)MDRPI 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行再次評(píng)估， 重點(diǎn)查看異常部位； ②根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)體位、 方法及醫(yī)療器械， 對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行預(yù)估， 若時(shí)間較長可選用敷料進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理； ③根據(jù)手術(shù)評(píng)估情況， 盡可能減少醫(yī)療器械的使用數(shù)量， 操作時(shí)對(duì)于入侵式器械盡量減少下壓力度及時(shí)間； ④根據(jù)患者情況給予個(gè)性化護(hù)理， 如肥胖者在包裹與器械接觸部位時(shí)可噴灑液體敷料， 并根據(jù)患者情況進(jìn)行翻身， 一般每2 h 一次； ⑤根據(jù)患者病情制定個(gè)性化的食譜， 平衡營養(yǎng)， 可適當(dāng)靜脈滴注白蛋白等增強(qiáng)患者的免疫力； ⑥心理護(hù)理： 與患者交流時(shí)需言語輕柔， 使用眼神接觸， 消除患者不良情緒， 提高治療配合度。 兩組均持續(xù)護(hù)理2 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后24 h 的MDRPI 發(fā)生率。②比較兩組患者護(hù)理2 周后的MDRPI 嚴(yán)重程度， 嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］如下： 1 期： 皮膚較完整， 出現(xiàn)局部性的紅斑， 伴有輕微的疼痛； 2 期： 表皮出現(xiàn)破損、 水皰， 有開放性的創(chuàng)面，但無潰瘍； 3 期： 全層皮膚組織缺損， 可見脂肪， 但未見骨骼；4 期： 全層皮膚組織缺損， 可見外露的骨骼； 不可分期： 全層皮膚和組織的缺損因腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度， 一旦腐肉和壞死組織去除后， 將會(huì)呈現(xiàn)3 期或4 期壓力性損傷； 深部組織損傷期： 完整或非完整的皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、 褐紅色或紫色變色， 或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水皰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。 計(jì)量資料以表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 組間采用χ2檢驗(yàn)； 等級(jí)資料組間采用秩和檢驗(yàn)。 P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDRPI 發(fā)生率術(shù)后24 h， 研究組的MDRPI 發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的MDRPI 發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 MDRPI 嚴(yán)重程度護(hù)理2 周后， 研究組的MDRPI 嚴(yán)重程度低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表2。

3 討論

醫(yī)療器械與重癥患者皮膚接觸時(shí)由于壓力作用時(shí)間長會(huì)產(chǎn)生MDRPI， 且受損形狀與相關(guān)器械形狀一致， 但由于損傷的組織不具備典型性， 導(dǎo)致臨床上并未將其納入常規(guī)壓力型損傷評(píng)估的范圍， 從而使MDRPI 的危害常被臨床醫(yī)生低估［5］。 近年來， 重癥監(jiān)護(hù)室 （ICU） 中約1／3 的患者會(huì)發(fā)生MDRPI， 導(dǎo)致患者皮膚脆性及張力增加， 對(duì)壓力的耐受性較低， 且易發(fā)生水腫、 壓瘡， 對(duì)機(jī)體的微循環(huán)造成一定的障礙［6］。 有研究［7］發(fā)現(xiàn)患者的年齡、 性別、 術(shù)中體溫、 輸血量、 體外循環(huán)時(shí)間等均是導(dǎo)致壓力損傷的相關(guān)因素， 而與醫(yī)療器械相關(guān)的壓力損傷更多， 如儀器的合適度、 操作技術(shù)等均可引起MDRPI， 因此評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)情況并給予有效的護(hù)理具有重要的臨床意義。

預(yù)見性護(hù)理屬于超前護(hù)理， 是運(yùn)用相關(guān)的護(hù)理知識(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行全面綜合的判斷， 提前預(yù)知存在的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取有效的措施避免， 具有前瞻性和針對(duì)性， 可為患者提供更為個(gè)性化的護(hù)理措施， 加快患者的康復(fù)［8-9］。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后24 h， 研究組的MDRPI 發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 護(hù)理2 周后， 研究組的MDRPI 嚴(yán)重程度顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）； 表明預(yù)見性護(hù)理可有效降低重癥手術(shù)患者的MDRPI 發(fā)生率， 減輕MDRPI 嚴(yán)重程度。 分析原因在于： 護(hù)理前， 對(duì)患者發(fā)生MDRPI 的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估， 并根據(jù)結(jié)果劃分危險(xiǎn)等級(jí)， 進(jìn)而指導(dǎo)臨床護(hù)理方案的制定， 有效提升了護(hù)理質(zhì)量。 預(yù)見性護(hù)理主要針對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、 病情的變化規(guī)律以及現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行護(hù)理， 為患者提供更為安全、 可靠、 有序、 個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)， 有效減輕MDRPI 嚴(yán)重程度，進(jìn)而促進(jìn)患者及早康復(fù)。

綜上所述， 預(yù)見性護(hù)理可有效降低重癥手術(shù)患者的MDRPI發(fā)生率， 減輕MDRPI 嚴(yán)重程度， 值得臨床推廣應(yīng)用。