李巍， 翟慢慢， 田冬冬， 陳向陽

（1 鄭州大學附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 輸血科， 河南 鄭州450018；2 鄭州人民醫(yī)院 檢驗科， 河南 鄭州450053）

肺炎支原體 （MP） 是誘發(fā)兒童呼吸系統(tǒng)感染的主要病原體， 患兒感染MP 后， 可出現(xiàn)頭痛、 咳嗽、 發(fā)熱等表現(xiàn)， 由于感染程度不同， 患兒的臨床表現(xiàn)也有所差異， 缺乏特異性表現(xiàn)， 在診斷時極易出現(xiàn)誤診［1］。 作為一種柔膜體綱原核生物，MP 無細胞壁， 因此常用的細菌性肺炎治療藥物如氨基糖苷類、青霉素類均無明顯效果， 若治療不當可能引起嚴重并發(fā)癥或反復呼吸道感染， 因此， 早期實驗室診斷非常重要［2］。 MP 分離培養(yǎng)是一種常用的實驗室診斷技術， 但體外培養(yǎng)操作復雜， 難度較大， 耗時較長， 無法滿足快速診斷的臨床需求， 在指導用藥方面價值較低［3］。 基于此， 本研究分析聯(lián)合應用MP 快速培養(yǎng)、 血清抗體檢測在小兒支原體肺炎早期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年11 月至2020 年6 月我院收治的疑似支原體肺炎患兒78 例為觀察組， 均表現(xiàn)為咳嗽、 發(fā)熱等癥狀， X 線胸片可見炎性浸潤陰影， 男47 例， 女31 例， 年齡7個月～12 歲， 平均 （6.45 ± 1.59） 歲。 同時選取健康體檢兒童50 名為對照組， 男26 名， 女24 名， 年齡1 ～13 歲， 平均（6.77 ± 1.63） 歲。 兩組的一般資料無統(tǒng)計學差異 （P >0.05）。

1.2 方法觀察組患兒于入院首日應用抗生素治療前、 對照組兒童于體檢日進行MP 快速培養(yǎng)及血清肺炎支原體IgM 抗體（MP－IgM） 檢測， 觀察組患兒同時進行藥敏試驗。 MP 快速培養(yǎng)： 使用無菌棉拭子取得受檢者兩側腭弓、 咽腔分泌物， 放入培養(yǎng)基， 攪動數(shù)次， 混勻培養(yǎng)基， 加入50 μL 培養(yǎng)液， 在藥敏板A、 B 孔中加入各種抗生素， 在培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24 h， 觀察結果。 陽性判定： 培養(yǎng)基液體清晰透明， 由紅變黃。 藥敏判讀：A、 B 孔陽性為耐藥， 陰性為敏感， A、 B 孔分別為陰性、 陽性為中介。 血清MP－IgM 檢測： 采集受檢者外周血10 mL， 分離血清， 采取酶聯(lián)免疫吸附法 （ELISA） 檢測。 陽性判斷： 血清樣本吸光度／標準品吸光度超過1.1。

1.3 觀察指標①MP 快速培養(yǎng)、 血清MP－IgM 檢測的陽性率。②比較觀察組患兒應用抗生素治療前后MP 快速培養(yǎng)、 血清MP－IgM 檢測的陽性率。 ③分析首次MP 培養(yǎng)陽性的觀察組患兒的藥物敏感試驗結果。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MP 快速培養(yǎng)、 血清MP-IgM 檢測陽性率觀察組的MP快速培養(yǎng)陽性率為60.26%， 顯著高于對照組的4.00% （P ＜0.05）； 觀察組血清MP－IgM 檢測陽性率為28.21%， 顯著高于對照組的8.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的MP 快速培養(yǎng)、 血清MP-IgM 檢測陽性率比較 ［n （%）］

2.2 觀察組患兒抗生素治療前后的陽性率治療前， 觀察組的MP 快速培養(yǎng)陽性率為60.26%， 血清MP－IgM 檢測陽 性率為28.21%； 治療2 周后， 觀察組患兒的MP 快速培養(yǎng)陽性率為23.08%， 較治療前顯著下降， 血清MP－IgM 陽性率為51.28%，較治療前顯著升高， 差異均有統(tǒng)計學意義 （χ2＝22.180 2、8.672 6， 均P ＜0.05）。

2.3 藥物敏感試驗結果首次MP 培養(yǎng)陽性的觀察組患兒藥敏試驗結果顯示， MP 對喹諾酮類抗生素敏感度較高， 其次為阿奇霉素， 對克拉霉素、 羅紅霉素耐藥較高。 見表2。

表2 首次MP 培養(yǎng)陽性的觀察組患兒藥物敏感試驗結果［n＝47， n （%）］

3 討論

MP 是一種獨立微小微生物， 介于病毒與細菌間， 可通過飛沫傳播， 是引起兒童急性呼吸道感染的主要病原體［4］。 該病原體的結構特殊， 無細胞壁， 而常用抗生素頭孢菌素、 青霉素均為作用于細胞壁的藥物， 因此無法發(fā)揮治療作用［5］。 在臨床診斷方面， 目前常用的快速診斷方法包括MP 快速培養(yǎng)、 血清抗體檢測等， 其中血清抗體檢測主要分析MP－IgM 抗體。 兩種方法均操作簡單， 對實驗室要求不高， 且靈敏度較高， 在患兒早期診斷中可發(fā)揮重要作用［6］。 同時， 兩種檢測方法也各具優(yōu)勢及不足， MP 快速培養(yǎng)在感染初期的診斷敏感度更高， 但24 h 內不能獲得結果， 不利于急診治療； 血清MP－IgM 檢測的優(yōu)點在于傷害小、 報告時間短， 但感染初期容易出現(xiàn)漏診。

本研究結果顯示， 觀察組的MP 快速培養(yǎng)陽性率為60.26%，血清MP－IgM 檢測陽性率為28.21%， 對照組分別為4.00%、8.00%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）； 治療2 周后， 觀察組患兒的MP 快速培養(yǎng)陽性率顯著下降， 而血清MP－IgM 檢測陽性率顯著上升 （P ＜0.05）； 可見MP 快速培養(yǎng)、 血清MP－IgM 檢測均具有較高的診斷價值， 但MP 快速培養(yǎng)的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在感染初期， 而血清MP－IgM 檢測的優(yōu)勢則體現(xiàn)在感染1 ～2 周后。 分析原因在于， IgM 一般在感染1 周后才出現(xiàn)， 2 ～3 周后達到高峰， 4 周后下降， 可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年［7－8］。 由于成年人缺乏特異性IgM 抗體， 因此在成年人中進行IgM 抗體檢測的意義不大， 但在小兒MP 感染中具有一定價值， 可與MP 快速培養(yǎng)相互補充， 進行聯(lián)合診斷。 藥敏試驗結果顯示， MP 對喹諾酮類抗生素敏感度較高， 其次為阿奇霉素， 但喹諾酮類抗生素主要是通過干擾MP 蛋白合成， 抑制DNA 復制， 達到殺菌效果， 長期應用可能對患兒的骨骼、 運動系統(tǒng)造成不良影響， 因此， 可首選阿奇霉素治療。

綜上所述， MP 快速培養(yǎng)、 血清MP－IgM 檢測對小兒支原體肺炎均有較高的診斷價值， 二者聯(lián)合檢測可為早期診斷及合理用藥提供指導。