譚靜， 周增， 羅貞亮

（茂名市中醫(yī)院 泌尿外科， 廣東 茂名525000）

前列腺癌為男性生殖系統(tǒng)較為常見的惡性腫瘤， 發(fā)病率隨著年齡增長而增加［1］。 手術及藥物作為前列腺癌的常見治療方法， 在臨床中應用較為廣泛［2－3］。 醋酸戈舍瑞林為注射用促黃體生成素釋放激素類似物， 可有效抑制腦垂體促性腺激素的分泌， 從而有效抑制男性血清睪丸酮， 改善患者的臨床癥狀和體征。 比卡魯胺片常與手術聯(lián)合治療晚期前列腺癌患者。 高齡前列腺癌患者通常機體老化嚴重， 且前列腺為激素依賴性器官，在手術治療的基礎上， 加用藥物治療可有效改善臨床療效。

本研究探討醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合比卡魯胺片治療高齡前列腺癌患者的臨床療效和預后， 現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇我院2016 年7 月至2018 年3 月收治的高齡前列腺癌患者60 例為研究對象。 納入標準： 年齡＞60 歲； 診斷符合2012 年歐洲泌尿外科學會 （EAU） 《前列腺癌診療指南》 中關于前列腺癌的診斷標準［4］； 經(jīng)病理學檢查后確診；TNM 分期為Ⅲ～Ⅳ期； 患者自愿簽署知情同意書。 排除標準：合并重要臟器疾??； 預計生存期＜3 個月。 將納入的60 例患者隨機分為對照組和治療組各30 例。 對照組的平均年齡 （71.25± 4.13） 歲， TNM 分期： Ⅲ期15 例、 Ⅳ期15 例； 治療組的平均年齡 （70.75 ± 3.84） 歲， TNM 分期： Ⅲ期17 例、 Ⅳ期13例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用手術去勢治療， 連續(xù)硬脊膜外腔麻醉后， 進行常規(guī)消毒鋪巾， 在患者的單側陰囊正中作切口， 長約4 cm， 逐步切開組織， 將睪丸進行固定， 游離精索， 并將精索鞘膜分開， 經(jīng)7 號絲線在輸精管和精索血管間進行縫合， 將患者的睪丸切除， 將陰囊縱隔切開， 并以相同的方法將對側的睪丸切除， 依規(guī)定進行止血， 并在陰囊處放置橡皮片引流， 逐層縫合傷口， 紗布加壓包扎陰囊， 結束手術。 手術后常規(guī)采用抗生素進行抗感染， 并進行化療。 術后第1 d 采用多西紫杉醇共75 mg／m2， 在1 ～21 d 進行醋酸潑尼松片口服治療， 5 mg／次， 2 次／d， 共治療3 周。 治療組在對照組基礎上加用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑和比卡魯胺片治療， 在患者腹壁皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑3.6 mg／次， 1 次／d， 口服比卡魯胺片，1 粒／次， 1 次／d， 共治療3 周。

1.3 觀察指標①臨床療效： 有效： 治療后病灶的最大直徑較治療前縮小50%， 血清前列腺抗原 （PSA） 水平較治療前下降50%， 持續(xù)時間＞4 周； 無效： 臨床癥狀體征出現(xiàn)加重， 間隔2周以上連續(xù)兩次PSA 水平較治療前上升50%。 ②在患者入院時和治療3 周后采用化學發(fā)光免疫分析法測定血清PSA 水平， 于清晨采集空腹靜脈血共2 mL 進行測定。 ③對患者進行隨訪，隨訪截止時間為2019 年3 月， 比較兩組患者的1 年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以表示， 比較采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用卡方檢驗。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后， 治療組的有效率為86.67%， 顯著高于對照組的63.33%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 PSA 水平治療前， 兩組患者的PSA 水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組患者的PSA 水平均較治療前下降 （P ＜0.05）， 且治療組的PSA 水平顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后的PSA 水平比較

表2 兩組患者治療前后的PSA 水平比較

組別 n 治療前 治療后 t P治療組 30 46.01±9.03 30.01±7.43 7.494 0.000對照組 30 45.25±8.42 38.41±7.84 3.256 0.002 t 0.337 4.260 P 0.737 0.000

2.3 預后治療組的1 年生存率為93.33% （28／30）， 顯著高于對照組的63.33% （19／30）， 差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝7.954， P＝0.005）。

3 討論

前列腺癌在歐美國家發(fā)病率較高， 屬于前列腺的上皮性惡性腫瘤， 發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［5］。 前列腺癌篩查工作在我國尚未徹底普及， 患者因尿路癥狀、 骨痛癥狀等就診時已處于晚期， 且高齡前列腺癌患者占前列腺癌患者的多數(shù)， 經(jīng)根治性手術治療不能取得較為滿意的效果。

隨著臨床醫(yī)療技術的發(fā)展， 去勢手術治療前列腺癌患者的療效得到了肯定［6］。 單純的去勢手術治療前列腺癌可有效降低血清雄激素水平， 但針對腎上腺來源的雄激素水平的降低作用較弱， 且在術后患者的復發(fā)情況較嚴重， 因此在臨床中針對前列腺癌患者阻斷腎上腺和睪丸來源的雄激素為有效的治療方法。醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑的使用可抑制患者的腦垂體促性腺激素的分泌， 有效降低男性血清睪丸酮水平。 比卡魯胺片為非甾體類抗雄激素藥物， 其藥物作用機理為阻斷雙氫睪酮和雄性激素結合受體， 對改善前列腺腫瘤體積具有重要的作用。 國內(nèi)研究［7-8］通過醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合比卡魯胺片治療高齡前列腺癌患者， 臨床療效得到了改善， 且近期生存率得到了提高。 本研究結果顯示， 采用不同的治療方法治療后， 治療組的有效率高于對照組， PSA 水平低于對照組， 1 年生存率高于對照組， 與上述研究結果一致。

綜上所述， 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑聯(lián)合比卡魯胺片治療高齡前列腺癌患者可有效提高臨床療效， 降低PSA 水平， 提高1 年生存率。