張振山， 周其璋， 陳世忠， 高恒， 李大剛， 陳熙洋， 鄭嘉輝

（中山市中醫(yī)院 骨一科， 廣東 中山528400）

隨著人口老齡化發(fā)展， 骨折疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者越來越多， 臨床主要表現(xiàn)為活動困難、 腰背疼痛， 對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù) （PVP） 是一種微創(chuàng)手術(shù)， 可迅速增強(qiáng)患者病椎的穩(wěn)定性， 緩解患者的疼痛，在臨床治療老年骨折疏松性胸腰椎壓縮性骨折中應(yīng)用廣泛， 且有一定的效果［2］。 但關(guān)于PVP 治療超高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的效果相關(guān)研究較少。 鑒于此， 本研究旨在探討PVP 治療超高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 選擇2015年1 月至2018 年12 月我院收治的80 例超高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象， 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 80 例患者中男14 例， 女66 例； 年齡90 ～96歲， 平均年齡 （93.23 ± 1.48） 歲； 其中胸椎32 例， 腰椎36例， 胸腰椎12 例； 合并高血壓12 例， 糖尿病23 例； T1117個， L115 個， T1214 個， T108 個， T75 個， L25 個， T84 個，T93 個， L32 個， L42 個， T52 個， T62 個， L51 個。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①術(shù)前X 線及MRI 檢查確診； ②骨折椎體至少有一側(cè)椎弓根完整； ③無手術(shù)禁忌； ④術(shù)前服用非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥物效果不佳； ⑤伴或者不伴有外傷史， 主要臨床表現(xiàn)為腰背痛， 活動時加重。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①脊髓神經(jīng)受損； ②嚴(yán)重心血管疾??； ③合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??； ④脊柱感染或腫瘤； ⑤嚴(yán)重壓縮性骨折， 無穿刺操作空間。

1.3 治療方法所有患者均采用PVP 治療： 患者取俯臥位， X線C 臂機(jī)透視下對患者的傷椎進(jìn)行定位， 并選定穿刺點(diǎn)， 采用1%利多卡因 （遂成藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格5 mL ∶100 mg） 局部麻醉， 椎體成形系統(tǒng)為蘇州愛得科技發(fā)展股份有限公司ZT－Ⅲ3.0 × 200， 骨水泥為德國賀利氏醫(yī)療有限公司提供， 資料顯示該骨水泥具有良好的臨床療效和生物相容性。 術(shù)前通過MRI 明確椎體骨折區(qū)域， 根據(jù)術(shù)中情況單側(cè)或者雙側(cè)椎弓根入路穿刺， 單側(cè)穿刺時， 針尖應(yīng)盡量靠近骨折區(qū)域， 同時盡可能使穿刺針位于中線與椎弓根之間、 椎前1／3處。 置入直徑3.0 mm 穿刺針套管， 正側(cè)位C 型臂X 線機(jī)透視確認(rèn)針尖位置滿意后退出針芯， 調(diào)制好充填材料骨水泥 （PMMA）， 連接專用骨水泥注射器， 當(dāng)骨水泥較為粘稠時， 緩慢推進(jìn)椎體內(nèi)， 推注過程需透視骨水泥的分布情況， 與患者保持良好溝通， 如骨水泥填充滿意或有滲漏， 患者無法忍受疼痛時停止注入， 拔出穿刺導(dǎo)管及填充裝置， 無菌敷料覆蓋傷口。

1.4 評價指標(biāo)①術(shù)前及術(shù)后1 個月， 比較兩組的疼痛程度及功能情況。 采用視覺模擬評分法 （VAS）［3］評估疼痛程度， 0～10 分， 分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈； 功能情況采用功能障礙指數(shù)（ODI）［4］進(jìn)行評估， 總分45 分， 分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重。②記錄術(shù)中骨水泥滲漏發(fā)生率、 住院時間、 術(shù)后感染情況， 隨訪1 年觀察患者的再骨折情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)， P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度、 功能障礙指數(shù)患者術(shù)后的ODI 評分、 VAS 評分均顯著低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 手術(shù)前后的疼痛程度、 功能障礙指數(shù)比較 （n＝80； 分）

表1 手術(shù)前后的疼痛程度、 功能障礙指數(shù)比較 （n＝80； 分）

時間 VAS 評分 ODI 評分術(shù)后 3.52±1.03 38.13±1.95術(shù)前 7.68±2.85 41.54±1.03 12.278 13.830 P 0.000 0.000 t

2.2 臨床指標(biāo)及術(shù)后隨訪情況所有患者均順利完成手術(shù)。 術(shù)中發(fā)生骨水泥滲透7 例， 發(fā)生率為8.75% （7／80）； 住院時間（9.82 ± 0.81） d。 術(shù)后隨訪1 年， 10 例患者發(fā)生再骨折， 發(fā)生率為12.50% （10／80）， 均再次進(jìn)行PVP， 無感染發(fā)生。

3 討論

隨著人口老齡化的不斷加劇、 人們生活方式的改變， 骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈逐年上升趨勢， 骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率也在逐年增加， 其中以胸腰椎壓縮性骨折最為常見［5］。 傳統(tǒng)保守治療的時間較長、 并發(fā)癥較多， 對于超高齡患者而言， 由于其合并的基礎(chǔ)疾病較多， 難以做到全程配合， 導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降［6］。 采用開放性手術(shù)治療超高齡胸腰椎骨折患者雖有一定的效果， 但由于疏松的椎體不能較好地把持內(nèi)固定器械，手術(shù)風(fēng)險較大。 近年來， PVP 在臨床治療胸腰椎骨折中應(yīng)用廣泛， 并取得一定的療效。

本研究結(jié)果顯示， 所有患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)中發(fā)生骨水泥滲透7 例 （8.75%）， 住院時間為 （9.82 ± 0.81） d； 術(shù)后隨訪1 年， 再骨折發(fā)生率為12.50%， 均再次進(jìn)行PVP， 未出現(xiàn)感染病例； 患者術(shù)后VAS 評分、 ODI 評分均低于術(shù)前， 表明超高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用PVP 治療的效果顯著， 可有效緩解患者的術(shù)后疼痛， 提高患者的胸腰椎功能， 且具有一定的安全性。 PVP 治療可有效緩解患者的疼痛程度， 并加強(qiáng)病變椎體的強(qiáng)度； PVP 術(shù)中骨水泥的凝固可增加椎體強(qiáng)度及脊柱穩(wěn)定性， 進(jìn)而改善術(shù)后胸腰椎功能； 加之其本身的固定作用可使骨折局部應(yīng)力減輕， 并減輕骨折區(qū)因局部不穩(wěn)定對椎體周圍神經(jīng)的刺激， 進(jìn)而減輕患者術(shù)后疼痛程度［7］。 同時該術(shù)式中骨水泥的化學(xué)作用與其聚合作用可產(chǎn)生熱效應(yīng)， 殺死末梢神經(jīng)細(xì)胞， 且注入骨水泥后， 其機(jī)械作用可使局部微小血管栓塞。 在PMMA 聚合后可引起患者的局部炎性反應(yīng)， 并在注射幾個小時后出現(xiàn)疼痛加重或發(fā)熱現(xiàn)象， 一般采用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，可有效緩解癥狀。 PVP 的常見并發(fā)癥為骨水泥滲漏， 與骨水泥注射時的量及形狀有關(guān)。 因此， 掌握骨水泥的注入時機(jī)， 有效控制骨水泥的注入量， 是防止骨水泥滲漏的主要手段。 PVP 治療超高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果較好， 但在術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 對于活動受限、 影響生活或存在嚴(yán)重背痛的患者較為適用， 在術(shù)前應(yīng)分析疼痛區(qū)域與影像學(xué)特別是MRI 檢查觀察的傷椎體是否一致， 對于X 線片提示多椎體骨折患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行MRI 檢查， 明確新鮮骨折責(zé)任椎體， 這對椎體定位較為重要， 可對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生一定影響［8］。 在術(shù)中應(yīng)全程在C 型臂X 線機(jī)透視下進(jìn)行操作， 考慮到患者年齡較大， 多存在基礎(chǔ)疾病， 術(shù)中及術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征； 同時， 由于骨水泥單體的細(xì)胞毒性可使血壓快速下降， 在灌注骨水泥時應(yīng)對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測。

綜上所述， PVP 治療超高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的效果較好， 安全性高， 可有效緩解患者的術(shù)后疼痛， 提高患者的胸腰椎功能。