周美娟， 梁麗笙， 黎嘉裕

（佛山市南海區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科， 廣東 佛山528200）

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥之一， 其發(fā)生機(jī)制目前尚不明確， 可能與妊娠期孕婦體內(nèi)激素不穩(wěn)定， 導(dǎo)致血液在一段時(shí)間內(nèi)處于高凝狀態(tài)有關(guān)［1］。 鹽酸拉貝洛爾是用于治療妊娠期高血壓的常用降壓藥物， 但單獨(dú)使用療效有限［2］。 阿司匹林腸溶片不僅是一種抗凝藥物， 還可以通過(guò)抑制環(huán)氧合酶合成血栓烷A2來(lái)降低血壓， 進(jìn)而有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［3］。 基于此， 本研究選取我院收治的妊娠期高血壓孕婦50例， 進(jìn)一步探討阿司匹林腸溶片聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾的治療效果， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的妊娠期高血壓孕婦50 例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各25例。 對(duì)照組年齡23 ～35 歲， 平均年齡 （29.7 ± 2.5） 歲； 孕周22 ～38 周， 平均孕周 （28.2 ± 0.3） 周； 其中初產(chǎn)婦15 例， 經(jīng)產(chǎn)婦10 例。 觀察組年齡24 ～36 歲， 平均年齡 （29.3 ± 2.4）歲； 孕周23 ～37 周， 平均孕周 （28.1 ± 0.4） 周； 其中初產(chǎn)婦15 例， 經(jīng)產(chǎn)婦10 例。 兩組孕婦的基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 孕婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合妊娠期高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡在20 ～40 歲； 單胎妊娠。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 近三個(gè)月使用過(guò)非甾體類藥物， 或?qū)Ρ狙芯恐兴幬镉羞^(guò)敏史者； 伴有嚴(yán)重心、肝、 腎疾病者； 伴出血性疾病或血液病、 消化道潰瘍者； 存在語(yǔ)言溝通障礙者； 伴有心理或精神疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組予以鹽酸拉貝洛爾100 mg （國(guó)藥準(zhǔn)字H32026119， 江蘇迪賽諾制藥有限公司， 50 mg／30 片） 口服，每日3 次， 每次2 片， 服藥期間每日檢測(cè)孕婦生命體征， 持續(xù)使用至分娩前1 d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以阿司匹林腸溶片100 mg （國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078， 拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 100 mg／30 片） 口服， 每日1 次， 每次1 片， 持續(xù)使用至分娩前1 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組的臨床療效、 治療前后收縮壓與舒張壓、 不良反應(yīng) （包括胃腸道出血、 惡心嘔吐、 頭暈乏力等） 發(fā)生情況。 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下： 顯效： 血壓降至收縮壓≤140 mm Hg， 舒張壓≤90 mm Hg， 臨床癥狀及體征消失；有效： 在原有血壓基礎(chǔ)上收縮壓下降≥20 mm Hg， 舒張壓下降≥10 mm Hg， 臨床癥狀及體征部分消失； 無(wú)效： 血壓未下降或上升， 癥狀及體征未消失或加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)量資料以表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為96.00%， 顯著高于對(duì)照組的72.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血壓水平治療前， 兩組的收縮壓與舒張壓水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）； 治療后， 兩組的收縮壓與舒張壓水平均較治療前降低， 且觀察組顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血壓水平比較mmHg）

表2 兩組治療前后的血壓水平比較mmHg）

注： 與本組治療前相比， *P <0.05。

舒張壓組別 n 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 171.44±21.34 121.54±25.76* 100.19±9.52 79.86±6.55*對(duì)照組 25 171.03±22.61 146.60±23.69* 100.51±10.14 91.62±7.73*t 值 0.066 3.580 0.115 5.804 P 值 0.948 0.001 0.909 0.000

2.3 不良反應(yīng)治療期間， 觀察組發(fā)生惡心嘔吐2 例， 頭暈乏力1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%； 對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐2例， 頭暈乏力2 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%； 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2＝0.166， P ＝0.684）。

3 討論

妊娠期高血壓是指在妊娠期發(fā)生血壓持續(xù)升高的現(xiàn)象， 可導(dǎo)致早產(chǎn)、 產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生， 嚴(yán)重威脅母嬰生命安全［5］。 目前， 臨床多采用藥物治療方式對(duì)妊娠期高血壓孕婦進(jìn)行治療。 鹽酸拉貝洛爾是一種腎上腺素能受體阻滯劑， 可使妊娠期高血壓孕婦獲得理想的血壓下降效果， 且有利于改善母嬰結(jié)局［6－8］。 阿司匹林又稱乙酰水楊酸， 通過(guò)不可逆乙酰化COX－1 中的活性部位多肽鏈羥基， 導(dǎo)致環(huán)氧化酶失活， 阻斷血栓烷A2的合成， 抑制血小板聚集［9-10］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 但兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P ＞0.05）， 表明阿司匹林腸溶片聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效更為顯著， 且安全性較好。

妊娠期高血壓因血壓持續(xù)升高導(dǎo)致血管受損， 將進(jìn)一步發(fā)展為子癇， 發(fā)生胎盤早剝、 心衰、 腎衰等并發(fā)癥， 因此應(yīng)將血壓控制在一定水平， 收縮壓＜140 mm Hg， 舒張壓＜90 mm Hg。本研究結(jié)果顯示， 治療后兩組的收縮壓與舒張壓水平均較治療前降低， 且觀察組顯著低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明阿司匹林腸溶片聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾可更有效地控制孕婦血壓。 孕婦在妊娠期間激素水平波動(dòng)較大， 導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)， 凝血因子與血小板水平上升， 增加心臟負(fù)荷， 是妊娠期高血壓的影響因素之一［11］。 阿司匹林腸溶片可通過(guò)抑制血小板聚集， 改善孕婦血液高凝狀態(tài)， 結(jié)合鹽酸拉貝洛爾阻滯α 受體擴(kuò)張外周血管， 增加外周血容量， 降低心臟負(fù)荷， 進(jìn)而有效控制血壓。

綜上所述， 阿司匹林腸溶片聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的臨床療效顯著， 可有效控制孕婦血壓情況， 且未明顯增加不良反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。