周鎮(zhèn)光， 李瑞華， 袁景春

（惠州市惠東縣人民醫(yī)院， 廣東 惠州516100）

新生兒吸吮力較弱， 攝入母乳量不足， 加之消化道系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟， 這些不利因素嚴(yán)重影響新生兒體內(nèi)雙歧桿菌等益生菌的定植和繁殖。 一旦外來(lái)細(xì)菌侵入， 更容易發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 （necrotizing enterocolitis， NEC）［1］。 NEC 屬于獲得性疾病， 主要病理特征為缺血缺氧性損害， 如未給予及時(shí)防治， 極易發(fā)生彌漫性或局限性壞死， 重癥患兒可能并發(fā)腸穿孔和腹膜炎， 對(duì)患兒生命安全威脅極大［2］。 因此， 積極調(diào)整NEC 新生兒腸道正常微生態(tài)環(huán)境臨床意義重大。 基于此， 本研究選取我院收治的壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒44 例， 探討雙歧桿菌三聯(lián)活菌片的治療效果， 以期為臨床治療同類(lèi)疾病提供更多參考， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒44 例， 均符合Bell－NEC 分級(jí)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組， 各22 例。 研究組男性患兒11 例， 女性患兒11 例； 新生兒體質(zhì)量>2 500 g 6 例，1 500 ～2 500 g 10 例， 1 000 ～1 499 g 6 例； 胎齡≥32 周14例， ＜32 周8 例。 對(duì)照組男性患兒12 例， 女性患兒10 例； 新生兒體質(zhì)量>2 500 g 7 例， 1 500 ～2 500 g 9 例， 1 000 ～1 499 g 6 例； 胎齡≥32 周13 例， ＜32 周9 例。 兩組患兒的性別、 體質(zhì)量及胎齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)， 患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療， 包括禁食處理、 調(diào)節(jié)鈉鉀鈣離子電解質(zhì)及酸堿平衡、 營(yíng)養(yǎng)支持治療等。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)胃管注入雙歧桿菌三聯(lián)活菌片進(jìn)行治療， 每次0.5 ～1.0 g， 2 ～3 次／日。 兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患兒的臨床療效。 具體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］： 顯效： 治療7 d 后， 患兒臨床癥狀完全消失， 無(wú)腹脹癥狀， 吃奶量明顯增加， 排便習(xí)慣及大便性狀均恢復(fù)正常； 有效： 治療7 d 后， 患兒臨床癥狀明顯改善， 腹脹癥狀有所緩解，排便習(xí)慣及大便性狀基本上恢復(fù)正常狀態(tài)， 偶有稀便； 無(wú)效：治療7 d 后， 患兒臨床癥狀未見(jiàn)改善， 或出現(xiàn)加重情況。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②比較兩組患兒的腹部影像學(xué)異常情況， 如腸脹氣、 腸壁積氣、 隔下游離氣體等。 ③統(tǒng)計(jì)兩組患兒的每日體重平均增長(zhǎng)情況及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組患兒的治療總有效率為95.45%， 顯著高于對(duì)照組的72.73%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 腹部影像學(xué)異常情況研究組患兒的腹部影像學(xué)異常率為18.18%， 顯著低于對(duì)照組的59.09%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的腹部影像學(xué)異常情況比較 ［n （%）］

2.3 每日體重平均增長(zhǎng)情況及住院時(shí)間研究組患兒的每日體重平均增長(zhǎng)顯著高于對(duì)照組， 住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的每日體重平均增長(zhǎng)及住院時(shí)間比較

表3 兩組患兒的每日體重平均增長(zhǎng)及住院時(shí)間比較

組別 n 住院時(shí)間 （d） 每日體重平均增長(zhǎng) （g）研究組 22 5.89±0.45 15.32±1.65對(duì)照組 22 7.79±0.86 7.81±0.75 t 9.182 19.435 P 0.000 0.000

3 討論

壞死性小腸結(jié)腸炎 （NEC） 是新生兒最常見(jiàn)的消化道急癥，尤其是體重低于1 500 g 的新生兒， 最易并發(fā)此類(lèi)疾病， 發(fā)病率高達(dá)7%［5］。 目前， NEC 的發(fā)病原因仍未明確， 但可以肯定的是， 腸道菌群在NEC 的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。 正常人體內(nèi)的腸道菌群由1 000 多種細(xì)菌組合而成， 它們之間相互依賴(lài)、 競(jìng)爭(zhēng)， 始終保持動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)， 與腸黏膜共同建立生物屏障， 抵抗腸道疾病。 除此之外， 各類(lèi)維生素、 電解質(zhì)也可通過(guò)腸道的分解而吸收， 供人體利用。 NEC 的出現(xiàn)與腸道菌群紊亂存在一定關(guān)聯(lián)。 新生兒發(fā)生NEC 后， 其腸道內(nèi)致病菌大量繁殖， 破壞腸道中的酸堿平衡， 患兒可能出現(xiàn)腹脹、 腹瀉癥狀， 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)器官衰竭等癥狀， 威脅患兒生命健康［6］。 因此， 對(duì)NEC 新生兒來(lái)說(shuō)， 維持其腸道菌群正常至關(guān)重要。

本研究中， 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療， 如禁食處理、 調(diào)節(jié)電解質(zhì)及酸堿平衡、 營(yíng)養(yǎng)支持治療等， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上通過(guò)胃管注入雙歧桿菌三聯(lián)活菌片進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 研究組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 腹部影像學(xué)異常率顯著低于對(duì)照組， 每日體重平均增長(zhǎng)顯著高于對(duì)照組， 住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 表明基礎(chǔ)治療聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療NEC 新生兒的效果更佳。 分析原因在于： 新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要積極的營(yíng)養(yǎng)支持， 而這一過(guò)程依賴(lài)于穩(wěn)定健康的胃腸道環(huán)境。 雙歧桿菌三聯(lián)活菌片是對(duì)人體有益無(wú)害的病菌， 可穩(wěn)定腸道益生菌群， 改善胃腸環(huán)境， 緩解因菌群失調(diào)導(dǎo)致胃腸功能紊亂而出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)吸收障礙［7－9］； 同時(shí)， 雙歧桿菌三聯(lián)活菌片也可提高新生兒喂養(yǎng)耐受， 對(duì)于壞死性小腸結(jié)腸炎的恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述， 雙歧桿菌三聯(lián)活菌片治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床效果確切， 可有效縮短患兒住院時(shí)間， 改善患兒腹部影像學(xué)情況， 促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。