劉慧， 劉松濤， 張華芳

（中山市石岐蘇華贊醫(yī)院 治未病中心， 廣東 中山528400）

幽門(mén)螺桿菌 （helicobacter pylori， Hp） 感染是我國(guó)感染率最高的一種慢性疾病， 是慢性胃炎的主要病因， 它啟動(dòng)了一系列致病事件， 導(dǎo)致萎縮性胃炎、 化生、 異型增生， 最終導(dǎo)致胃癌的發(fā)生［1］。 根除Hp， 調(diào)節(jié)胃內(nèi)菌群平衡， 能預(yù)防胃黏膜癌前病變 （萎縮性胃炎、 腸化生） 的發(fā)生和發(fā)展， 可使癌前病變及胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大降低［2］。 西醫(yī)治療Hp 相關(guān)的消化道疾病有一定的不良反應(yīng)， 且價(jià)格較高， 患者依從性較差， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 近年來(lái)， 隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的發(fā)展， 提出不同體質(zhì)與Hp 感染存在相關(guān)性， 從而減少進(jìn)行該項(xiàng)檢查的頻率，進(jìn)一步減少醫(yī)療費(fèi)用， 亦可為中醫(yī)診治Hp 提供指導(dǎo)。 基于此，本研究探討中醫(yī)九種體質(zhì)與Hp 感染的相關(guān)性， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2019 年12 月于我院檢查的消化系統(tǒng)疾病患者300 例， 其中男160 例， 女140 例； 年齡18～65 歲， 平均年齡 （49.71 ± 2.12） 歲； 病程1 個(gè)月～3 年， 平均病程 （15.13 ± 5.05） 個(gè)月； 體質(zhì)量65 ～80 kg， 平均體質(zhì)量（75.00 ± 1.50） kg。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 使用13C 或14C 尿素呼氣試驗(yàn)進(jìn)行Hp檢測(cè)， 或者進(jìn)行胃竇黏膜組織Hp 檢查 （尿素酶試驗(yàn)和組織學(xué)亞甲蘭染色） 明確診斷為Hp 感染； 患者及家屬均知情并簽署同意書(shū)； 本區(qū)域常住居民； 具備理解問(wèn)卷內(nèi)容的能力， 自愿合作者。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 病情嚴(yán)重不能配合行14C 尿素呼氣試驗(yàn)者；具有精神病癥狀或昏迷、 神志不清等不能完成調(diào)查問(wèn)卷者； 合并其他類(lèi)型感染者； 患心臟、 肝臟、 腎臟等器官疾病者； 患精神疾病者； 嚴(yán)重消化系統(tǒng)病變者； 免疫系統(tǒng)異常者； 患其他消化系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法所有受檢者空腹服用一粒碳14 標(biāo)記的尿素酶膠囊（深圳市中核海得威生物科技有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000020號(hào)）， 用溫開(kāi)水送服 （勿咀嚼）， 等待25 min 后對(duì)準(zhǔn)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)儀 （深圳市中核海得威生物科技有限公司， HUBT－01） 吹氣， 按藥品使用說(shuō)明書(shū)及醫(yī)療器械使用說(shuō)明書(shū)收集呼出的二氧化碳?xì)怏w， 收集氣體完畢， 在具備醫(yī)療器械注冊(cè)證的儀器上進(jìn)行測(cè)量，14C－UBT≥100 dpm／mmol CO2時(shí)， 可判定受試者為Hp陽(yáng)性。 隨后進(jìn)行問(wèn)卷量表調(diào)查， 主要依據(jù)2008 年頒布的 《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)2008》［3］中九種體質(zhì)的分型標(biāo)準(zhǔn)， 包括平和質(zhì)、 氣虛質(zhì)、 陽(yáng)虛質(zhì)、 陰虛質(zhì)、 痰濕質(zhì)、 濕熱質(zhì)、 氣郁質(zhì)、 淤血質(zhì)、特稟質(zhì)。 過(guò)程中由質(zhì)量控制員抽查以保證研究方案的規(guī)范實(shí)施。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①Hp 感染陽(yáng)性率： 統(tǒng)計(jì)Hp 感染陽(yáng)性患者例數(shù)。②中醫(yī)九種體質(zhì)分布統(tǒng)計(jì)： 統(tǒng)計(jì)Hp 感染陽(yáng)性與陰性患者的平和質(zhì)、 氣虛質(zhì)、 陽(yáng)虛質(zhì)、 陰虛質(zhì)、 痰濕質(zhì)、 濕熱質(zhì)、 氣郁質(zhì)、淤血質(zhì)、 特稟質(zhì)分布情況。 ③相關(guān)性分析： 分析九種體質(zhì)與幽門(mén)螺旋桿菌感染的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)數(shù)資料以%表示， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)； 采用Pearson 相關(guān)分析研究Hp 感染與中醫(yī)九種體質(zhì)的相關(guān)性。 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp 感染陽(yáng)性率300 例消化系統(tǒng)疾病患者中Hp 感染陽(yáng)性180 例， 陽(yáng)性率為60.00%。

2.2 九種體質(zhì)分布統(tǒng)計(jì)Hp 感染陽(yáng)性患者中氣虛質(zhì)、 陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)占比高于Hp 感染陰性患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 Hp 感染陽(yáng)性與陰性患者的體質(zhì)分布情況 ［n （%）］

2.3 相關(guān)性分析Pearson 相關(guān)分析顯示氣虛質(zhì)、 陽(yáng)虛質(zhì)、 濕熱質(zhì)與Hp 感染呈正相關(guān)（r ＝0.462、 0.511、 0.623， 均P ＝0.000）。

3 討論

Hp 是一種定植在胃黏膜表面的微需氧革蘭陰性菌， 屬于螺菌科， 由活動(dòng)的螺旋形菌體和數(shù)根帶鞘鞭毛組成［4］。 Hp 感染部位主要在胃大部和十二指腸球部， 會(huì)引發(fā)一系列消化系統(tǒng)疾病， 與慢性胃炎伴胃黏膜萎縮和糜爛等有密切關(guān)系。

慢性胃炎西醫(yī)上按致病原因的不同可分為Hp 相關(guān)性胃炎、應(yīng)激性胃炎、 自身免疫性胃炎等［5］。 該病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為上腹痛、 腹脹、 噯氣、 反復(fù)出血等， 一部分患者伴有惡心嘔吐、 口干口苦、 神情疲乏、 嘔血貧血等表現(xiàn)［6］。 該病還會(huì)損害消化系統(tǒng)功能， 繼而引起口臭、 營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥， 影響正常的人際交往， 降低工作及生活質(zhì)量水平， 損害身心健康。 Hp感染不僅會(huì)引起消化系統(tǒng)不適， 病情嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致消化系統(tǒng)癌變。 人類(lèi)對(duì)Hp 普遍易感， 與年齡、 地域、 衛(wèi)生、 經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生習(xí)慣、 人口密度、 飲食習(xí)慣等因素都有一定的相關(guān)性。 目前國(guó)內(nèi)外西醫(yī)診斷Hp 感染， 多通過(guò)14C 尿素呼氣試驗(yàn)及胃鏡檢查， 而這兩項(xiàng)檢查在基層醫(yī)院有被濫用的趨勢(shì)。 本研究結(jié)果顯示， 300 例消化系統(tǒng)疾病患者中Hp 感染陽(yáng)性180 例， 陽(yáng)性率為60.00%； Hp 感染陽(yáng)性患者中氣虛質(zhì)、 陽(yáng)虛質(zhì)、 濕熱質(zhì)分布較多； Pearson 相關(guān)分析顯示， 氣虛質(zhì)、 陽(yáng)虛質(zhì)、 濕熱質(zhì)與Hp感染呈正相關(guān)。

由于當(dāng)下的生活節(jié)奏過(guò)快， 人們往往生活在勞累當(dāng)中， 所以很容易引起氣虛類(lèi)疾病， 氣虛一般表現(xiàn)在身體無(wú)力、 精神疲憊等眾多方面， 當(dāng)人體臟腑功能失調(diào)， 氣的化生不足時(shí)， 易出現(xiàn)氣虛表現(xiàn)， 氣虛質(zhì)人群為Hp 易感人群。 陽(yáng)虛質(zhì)主要是由于人體臟腑功能活力不足， 溫煦功能減退出現(xiàn)的惡寒喜暖等， 總體表現(xiàn)為畏寒怕冷、 手腳冰涼、 面色蒼白、 情神不振， 舌質(zhì)淡或暗、 苔白， 脈細(xì)弱無(wú)力。 陽(yáng)虛質(zhì)人群陰陽(yáng)失衡， 會(huì)導(dǎo)致血?dú)狻?肝氣郁結(jié)， Hp 陽(yáng)性率高。 濕熱質(zhì)往往具備濕和熱兩個(gè)特點(diǎn)， 因熱往往依附濕而存在［7］。 脾胃虛弱者常見(jiàn)氣虛濕熱表現(xiàn)， 久熱損耗陰體， 導(dǎo)致正氣衰退， 增加Hp 感染陽(yáng)性率。 當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究顯示， 慢性胃炎的致病關(guān)鍵在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、 內(nèi)分泌系統(tǒng)、 免疫系統(tǒng)的攻擊與防御系統(tǒng)紊亂［8］。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 脾胃虛弱造成肝氣郁結(jié)、 血?dú)怵鰷?陰陽(yáng)失衡。 研究［9－10］表明， 祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對(duì)胃炎的致病機(jī)制認(rèn)識(shí)上具有一定的相似性， 認(rèn)為機(jī)體內(nèi)的五臟六腑的病理表現(xiàn)均會(huì)有一定的外在生理表現(xiàn)， 且存在密切的聯(lián)系。 近年也有中醫(yī)研究［11］探討九種體質(zhì)與Hp 感染的相關(guān)性， 通過(guò)改善體質(zhì)的方法來(lái)達(dá)到降低Hp 感染率的目的。

綜上所述， 氣虛質(zhì)、 陽(yáng)虛質(zhì)、 濕熱質(zhì)與Hp 感染呈正相關(guān)，可通過(guò)改善體質(zhì)偏頗從而降低Hp 感染率， 或縮短療程、 減少耐藥性， 減少臨床檢查的頻次及濫用， 達(dá)到指導(dǎo)臨床的目的。