劉麗莉，楊 愷，李克泉，劉培臣，李小偉，趙 敏

（青島市膠州中心醫(yī)院兒科，山東青島 266300）

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥荆?］，其中小兒難治性支原體肺炎為臨床常見疾病，屬于小兒感染性病癥，也是一種典型的呼吸道疾病，患兒表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息、頭痛、肺部濕羅音等，病情變化迅速嚴(yán)重，預(yù)后較差，可影響其身體健康及生長發(fā)育［2］，在我國其發(fā)病率逐年上升［3-4］。小兒難治性支原體肺炎的治療難度較大，臨床大多采用阿奇霉素、甲潑尼龍等西藥，但療效并不顯著，而且復(fù)發(fā)率較高，故需尋求更有效安全的新手段以以保證患兒康復(fù)［5］。中醫(yī)治療小兒難治性支原體肺炎的臨床經(jīng)驗豐富，可促進(jìn)患兒更好康復(fù)，并有利于其預(yù)后［6］，故本研究考察清熱潤肺貼定向透藥療法聯(lián)合常規(guī)治療對該疾病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年6 月至2019 年6 月收治于青島市膠州中心醫(yī)院的102 例小兒難治性支原體肺炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法［7］分為對照組和觀察組，每組51 例。其中，對照組男性29 例，女性22 例；年齡3～12 歲，平均年齡（5.32±1.11）歲；病程1～5 d，平均病程（2.33±0.15）d，而觀察組男性28 例，女性23 例；年齡3～11 歲，平均年齡（5.35±1.18）歲；病程1～6 d，平均病程（2.37±0.12）d，2 組一般資料比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》［8］，患者表現(xiàn)出咳嗽、發(fā)熱、喘息等臨床癥狀，經(jīng)實驗室指標(biāo)檢查確診。

1.2.2 中醫(yī) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》［9］，患者有發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣促、氣短乏力、舌紅、苔黃厚、脈滑數(shù)等癥狀。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合“1.2”項下診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）自愿參與本研究，可接受治療方案，患者家屬簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并其他肺部疾病；（2）合并智力障礙；（3）合并其他嚴(yán)重疾??；（4）對常規(guī)治療及中藥貼劑過敏、不能進(jìn)行中藥透藥療法。

1.4 治療手段 對照組常規(guī)靜脈注射1～2 g／kg 丙種球蛋白，給予吸氧、糾正酸堿平衡等支持治療，靜脈滴注阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2000426），每次10 mg／kg，每天1 次，連續(xù)5 d 后停用4 d，口服阿奇霉素（海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000158），每次10 mg／kg，每天1 次，連續(xù)3 d，再停4 d，再口服3 d，作為1 個療程，連續(xù)進(jìn)行3 個療程；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清熱潤肺貼定向透藥療法，組方藥材柴胡、制杏仁、百部、制白術(shù)、黃芩、制紫苑、葶藶子、牙皂、陳皮、制冬花、云芩、板藍(lán)根、魚腥草、生大黃、制半夏、地丁、桔梗、冰片，將其貼于患者背部肺腧，采用復(fù)合脈沖導(dǎo)入治療儀（河北鼎宇醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號DYF-A-02）定向透藥，經(jīng)靶向治療透皮吸收直達(dá)肺部患處，并觀察患者是否存在過敏情況，若存在則立即停止治療，每周4 次，周期同對照組。

1.5 療效評價 參考文獻(xiàn)［10］報道。（1）顯效，患者體溫正常，咳嗽等癥狀改善，無肺部喘鳴音，胸片顯示無陰影；（2）有效，患者體溫基本正常，咳嗽等癥狀、肺部喘鳴音改善，胸片顯示陰影吸收；（3）無效，患者治療后未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩斤@效率+有效率。

1.6 指標(biāo)檢測

1.6.1 中醫(yī)證候評分 參考文獻(xiàn)［11］報道。評估治療前后發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣促、氣短乏力等癥狀，每項計分0～3 分，總評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.6.2 癥狀改善時間 包括退燒時間、咳嗽消失時間、肺部陰影消失時間、住院時間。

1.6.3 CRP、TNF-α 水平 采取酶聯(lián)免疫吸附法［12］檢測治療前后C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.6.4 不良反應(yīng) 包括胃腸道反應(yīng)、皮疹、靜脈炎，并計算其發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 22.0 軟件進(jìn)行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組臨床療效比較［例（%）， n＝51］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups ［case（%）， n＝51］

2.2 中醫(yī)證候評分 治療后，2 組中醫(yī)證候評分降低（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組中醫(yī)證候評分比較（分，， n＝51）Tab.1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（score，， n＝51）

表2 2 組中醫(yī)證候評分比較（分，， n＝51）Tab.1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups（score，， n＝51）

注：與同組治療前比較，?P＜0. 05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.3 退燒時間、咳嗽消失時間、肺部陰影消失時間、住院時間 觀察組退燒時間、咳嗽消失時間、肺部陰影消失時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組退燒時間、咳嗽消失時間、肺部陰影消失時間、住院時間比較（， n＝51）Tab.3 Comparison of fever clearance time，cough disappearance time，lung shadow disappearance time and hospitalization time between the two groups（， n＝51）

表3 2 組退燒時間、咳嗽消失時間、肺部陰影消失時間、住院時間比較（， n＝51）Tab.3 Comparison of fever clearance time，cough disappearance time，lung shadow disappearance time and hospitalization time between the two groups（， n＝51）

注：與對照組比較，?P＜0.05。

2.4 CRP、TNF-α 水平 治療后，2 組CRP、TNF-α 水平降低，以觀察組更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 2 組CRP、TNF-α 水平比較（， n＝51）Tab.4 Comparison of CRP and TNF-α levels between the two groups（， n＝51）

表4 2 組CRP、TNF-α 水平比較（， n＝51）Tab.4 Comparison of CRP and TNF-α levels between the two groups（， n＝51）

注：與同組治療前比較，?P ＜0. 05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）， n＝51］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups ［case（%）， n＝51］

3 討論

中醫(yī)將小兒難治性支原體肺炎歸屬于“肺炎喘嗽“喘咳”“溫病”等范疇［13-16］，認(rèn)為患兒年齡小，形氣未充，臟腑嬌嫩，不能抵擋外邪入侵犯肺，從而肺失宣肅，肺被邪束，閉郁不宣，化熱灼津，痰阻氣道［17-20］。

清熱潤肺貼為青島市膠州中心醫(yī)院自制中藥貼劑，主要含有柴胡、制杏仁、百部、制白術(shù)、黃芩、制紫苑、葶藶子、牙皂、陳皮、制冬花、云芩、板藍(lán)根、魚腥草、生大黃、制半夏、地丁、桔梗、冰片等藥材。方中柴胡疏散退熱，止瘧疾，疏肝解郁；制杏仁止咳平喘，潤腸通便；百部潤肺下氣止咳；制白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；黃芩清熱解毒燥濕；制紫苑潤肺下氣，消痰止咳；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫；牙皂祛痰止咳，開竅通閉；陳皮理氣健脾調(diào)中，燥濕化痰；制冬花潤肺下氣，化痰止嗽；云芩健脾利濕，行水去濕；板藍(lán)根清熱解毒，涼血利咽；魚腥草清熱解毒，利尿通淋，消炎；生大黃瀉下攻積，瀉火涼血解毒，逐瘀通經(jīng)；制半夏燥濕化痰；地丁清熱解毒，消腫止痛；桔梗止咳祛痰；冰片清熱解毒，諸藥配伍，共奏清熱解毒、止咳化痰、潤肺定喘等功效。中藥定向透藥為臨床常用綠色療法，其結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和傳統(tǒng)中醫(yī)理論，通過中醫(yī)治療儀的脈沖電場刺激穴位、靶向給藥，可將藥物直接作用于特定穴位上，加速藥效發(fā)揮，長期維持特定血藥濃度，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、清熱宣肺的作用，其操作簡單，安全可靠，療程短，可有效避免中藥對患兒味蕾的刺激，接受度高。

本研究發(fā)現(xiàn)，清熱潤肺貼定向透藥療法聯(lián)合常規(guī)治療的總有效率高達(dá)96.08%，顯著高于單用常規(guī)治療，同時炎癥因子CRP、TNF-α 水平下降，發(fā)熱、咳嗽咳痰、胸悶氣促、氣短乏力等癥狀得到改善，安全性較高，可為臨床相關(guān)治療提供參考。