段 蓉，李正翔

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥劑科，天津 300052)

隨著大健康產(chǎn)業(yè)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，居民獲得藥品及藥品信息的渠道逐漸多元化[1-2]。但是，醫(yī)藥領(lǐng)域的高度專業(yè)性與復(fù)雜性等特點，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)中多個參與方存在信息不對稱的問題[3-4]。居民因普遍缺乏醫(yī)藥專業(yè)知識，不能準(zhǔn)確、完整理解相關(guān)的藥品信息，從而導(dǎo)致多種用藥錯誤事件發(fā)生，為居民安全用藥帶來隱患[5-6]。根據(jù)居民實際需求進行改進和完善，使藥品信息可被居民便捷獲取并準(zhǔn)確、完整理解，對保障藥品臨床治療效果、減少甚至避免不良反應(yīng)發(fā)生、提高用藥依從性具有重要意義。本研究就居民的藥品信息來源及需求進行了調(diào)查，分析存在的問題及改進方法，以期為滿足居民藥品信息獲得與指導(dǎo)需求、提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)提供依據(jù)。

由判斷矩陣特征可知，對m個因子進行次兩兩比較可以確定判斷矩陣，各專家意見由相應(yīng)的判斷矩陣的上半（下半）矩陣（不包括對角線）即可體現(xiàn)。

圖2為Bi2O3薄膜樣品的SEM圖.可以明顯看出,樣品B-air的顆粒為短棒狀,局部區(qū)域有一定程度的團聚(見圖2(a)).樣品B-N2的顆粒呈規(guī)則的橢圓球體,顆粒之間邊界分明,并沒有團聚現(xiàn)象(見圖2(b)).而樣品B-O2的顆粒則發(fā)生嚴(yán)重團聚,形成大小不一的團簇,顆粒之間沒有明顯的邊界(見圖2(c)).

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象范圍為中國地區(qū)居民。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)≥12周歲；(2)文化程度為小學(xué)及以上；(3)自愿配合調(diào)查，可獨立完整填寫調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完整填寫調(diào)查表或閱讀障礙者。

三維激光掃描技術(shù)在橋梁工程領(lǐng)域的應(yīng)用與挑戰(zhàn) …李東棟（6-263）… 淺析地理信息與位置大數(shù)據(jù)在地圖編制中的應(yīng)用余磊（6-265）

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

本調(diào)查在問卷首頁向受訪者說明本次調(diào)查的目的和意義，采用網(wǎng)絡(luò)隨機抽樣的方式發(fā)放問卷，由受訪者獨立填寫完成問卷并回收。問卷調(diào)查從2020年4月1日開始，至2020年4月30日結(jié)束，通過“問卷星”樣本服務(wù)系統(tǒng)隨機抽樣調(diào)研[14-15]。問卷發(fā)放省市及各省市發(fā)放數(shù)量不限。

1.2.2 受訪者藥品及藥品信息來源：包括受訪者曾獲得藥品的途徑及最主要的方式、藥品信息來源、藥品說明書的閱讀意愿及對自身幫助程度。幫助程度為主觀題，10分為滿分，表示極為有幫助，0分為完全沒有幫助。

1.2.1 受訪者基本信息：包括年齡、性別、文化程度水平、近6個月服藥頻率等。

many修飾可數(shù)名詞復(fù)數(shù)，much修飾不可數(shù)名詞；many和much都可和表示程度副詞so，too，as，how連用。

根據(jù)相關(guān)研究文獻[7-13]及專家意見，自行設(shè)計問卷，包括3個部分內(nèi)容，主要設(shè)置為客觀選擇題。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷550份，回收有效問卷525份，有效回收率為95.45%。有效問卷來源于我國29個省市155個地區(qū)，其中，我國東部11個省市70個地區(qū)，中部8個省市49個地區(qū)，西部10個省市36個地區(qū)。

1.2.3 受訪者對藥品信息的需求：(1)受訪者對藥品信息內(nèi)容的需求。本研究選取了“藥品名稱”“化學(xué)結(jié)構(gòu)，性狀”“藥品成分”“適應(yīng)證，作用與用途”“藥理毒理作用”“服用方法及用法用量”“藥動學(xué)信息”“禁忌證”、“不良反應(yīng)”“相關(guān)臨床研究”“藥品相互作用”“特殊人群用藥”“注意事項”“藥物過量”“生產(chǎn)日期和保質(zhì)期”和“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”等16項內(nèi)容進行調(diào)查。需求度=對該項內(nèi)容的需求人數(shù)/總調(diào)查人數(shù)×100%。(2)受訪者對藥品信息的理解程度及改進需求。包括受訪者對藥品說明書的理解程度及不理解的原因、藥品說明書是否需要改進及具體改進需求。理解程度為主觀題，10分為滿分，表示完全理解，0分為完全不理解。藥品信息不理解原因為排序選擇題。

2.1 受訪者基本信息

本研究結(jié)果表明，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展和普及，居民獲得藥品的途徑逐步多樣化；但主要的獲得方式仍為藥店購買和醫(yī)院醫(yī)師開具的傳統(tǒng)方式；居民在多樣化獲得藥品后具有較強的藥品說明書閱讀意愿；藥品說明書是居民藥品信息的重要來源，需求度及主觀獲益度較高。

2.2 受訪者的藥品及藥品信息來源

2.2.1 藥品來源：受訪者的藥品獲得渠道包括醫(yī)院醫(yī)師開具、藥店購買、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和其他網(wǎng)絡(luò)售藥等多種途徑，但最主要的獲得方式為藥店購買和醫(yī)院醫(yī)師開具，見表1。

表1 受訪者獲得藥品的方式分布

2.2.2 藥品信息來源：525名受訪者主要在藥店購藥(388人，占73.90%)、醫(yī)院醫(yī)師開具藥品(323人，占61.52%)和自行選擇藥品(308人，占58.67%)時會閱讀藥品說明書。在服用藥品時，會詳細(xì)閱讀藥品說明書的有239人(占45.52%)，會大概閱讀藥品說明書的有245人(占46.67%)，偶爾閱讀藥品說明書的有41人(占7.81%)，沒有受訪者表示不會閱讀藥品說明書。并且，當(dāng)有醫(yī)師處方或醫(yī)囑時，仍有366人(占69.71%)表示會閱讀藥品說明書，并與醫(yī)師開具的醫(yī)囑、處方進行對照；僅有26人(占4.95%)表示不會閱讀藥品說明書，而是完全遵循醫(yī)囑用藥。93.90%的受訪者(493人)認(rèn)為藥品說明書對自身有較大幫助(≥6分)，總體幫助程度評分為2～10分，平均幫助程度評分為(7.90±1.53)分，中位數(shù)為8分。調(diào)查結(jié)果表明，藥品說明書是居民獲得藥品信息的重要來源，且其藥品信息對居民用藥行為有幫助。同時，調(diào)查結(jié)果也顯示，年齡、文化程度及服藥頻率對居民服藥時的藥品說明書閱讀意愿造成影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；尤其值得關(guān)注的是，隨著服藥頻率的增加，詳細(xì)閱讀藥品說明書的意愿會有所降低，見表2。

表2 受訪者對藥品說明書的閱讀意愿情況及影響因素

2.3 受訪者對藥品信息的需求

2.3.1 受訪者對藥品信息內(nèi)容的需求：受訪者對藥品說明書內(nèi)容中“適應(yīng)證、作用與用途”“服用方法及用法用量”“不良反應(yīng)”“禁忌證”及“注意事項”等信息的需求度較高，均>60%；對“藥動學(xué)信息”“相關(guān)臨床研究”及“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”等信息的需求度較低，均<10%，見表3。

表3 受訪者對藥品說明書中內(nèi)容信息的需求度

本文所用數(shù)據(jù)均來源于《國家統(tǒng)計年鑒》(2016)和《河北統(tǒng)計年鑒》(2016)，并經(jīng)過計算整理所得。選擇2016年河北省各消費項目人均消費支出與河北省各產(chǎn)業(yè)人均GDP之比作為實際指標(biāo)體系，2016年我國各消費項目人均消費支出與我國各產(chǎn)業(yè)人均GDP之比作為標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)體系，對實際指標(biāo)體系進行量化處理，得到河北省2016年消費結(jié)構(gòu)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的和諧矩陣，見表1。在計算各項消費支出與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)之間和諧度時，使用的權(quán)重采用德爾菲法確定，具體權(quán)重見表2。據(jù)此可計算各項消費支出與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)之間的和諧度hj(j=1,2,3,…8)。如食品消費支出與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的和諧度為：

2.3.2 受訪者對藥品信息的理解程度及改進需求：525名受訪者中，僅9.71%的受訪者(51人)完全理解藥品說明書；總體理解程度評分為1～10分，平均理解程度評分為(7.43±1.63)分，中位數(shù)為8分。在不同年齡、性別和文化程度情況下，居民對藥品說明書理解程度的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；服藥頻率、居民對藥品說明書的閱讀意愿對藥品信息理解程度有影響，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；值得關(guān)注的是，隨著服藥頻率的增加，居民對藥品說明書的理解程度反而越低，這勢必會引發(fā)用藥安全隱患，見表4。對于藥品說明書中不理解的信息，40.19%的受訪者(211人)選擇詢問醫(yī)師，39.05%的受訪者(205人)選擇網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，12.57%的受訪者(66人)選擇詢問藥師，4.00%的受訪者(21人)選擇詢問身邊人，另有4.19%的受訪者(22人)表示不予詢問。受訪者不理解藥品說明書中藥品信息的主要原因為“專業(yè)術(shù)語過多”“內(nèi)容過多，太復(fù)雜”和“結(jié)構(gòu)重點不突出”等，見表5?；趯λ幤氛f明書信息的理解程度以及藥品信息不能理解的具體原因，423名受訪者(占80.57%)認(rèn)為藥品說明書有待改進；“簡化專業(yè)術(shù)語、通俗化”“內(nèi)容簡化、強調(diào)有效信息”和“突出重要內(nèi)容，區(qū)別主要次要信息”為受訪者對藥品說明書的主要改進需求，見表6。

表4 受訪者對藥品說明書的理解程度及影響因素

表5 受訪者不理解藥品說明書信息的原因

表6 受訪者對藥品說明書信息的改進需求(n=423)

3 討論

3.1 居民的藥品及藥品信息來源

525名受訪者中，男性228人(占43.43%)，女性297人(占56.57%)；18～<30歲253人(占48.19%)，30～<40歲198人(占37.71%)，40～<50歲50人(占9.52%)，50～<60歲20人(占3.81%)，≥60歲4人(占0.76%)；文化程度：初中及以下35人(占6.67%)，高中41人(占7.81%)，大學(xué)?？?7人(占14.67%)，大學(xué)本科330人(占62.86%)，碩士及以上42人(占8.00%)；近6個月服藥頻率：未服藥87人(占16.57%)，偶爾服藥386人(占73.52%)，每月服藥35人(占6.67%)，每周服藥11人(占2.10%)，每日服藥6人(占1.14%)。

3.2 居民對藥品信息內(nèi)容的需求

本研究結(jié)果表明，居民對藥品說明書內(nèi)容中“適應(yīng)證、作用與用途”“服用方法及用法用量”“不良反應(yīng)”“禁忌證”及“注意事項”等信息的需求度較高；而對“藥動學(xué)信息”“相關(guān)臨床研究”及“執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)”等信息的需求度較低。提示藥師在進行用藥交代等藥學(xué)服務(wù)中，應(yīng)針對患者對藥品信息內(nèi)容的實際需求，對與患者用藥直接相關(guān)的信息予以重點提示和說明。

3.3 居民對藥品信息的理解程度及存在的問題

本研究結(jié)果表明，年齡、文化程度及服藥頻率對居民閱讀藥品說明書的意愿造成影響，且隨著服藥頻率的增加，詳細(xì)閱讀藥品說明書的意愿會有所降低；同時，服藥頻率和居民對藥品說明書的閱讀意愿又對藥品信息理解程度有影響，且隨服藥頻率的增加，閱讀說明書意愿的降低，居民對藥品說明書中信息的理解程度隨之越低。分析其原因，可能為患者如需長期規(guī)律用藥或頻繁用藥，對藥品的基本信息有所了解并形成用藥習(xí)慣后，對藥品說明書的詳細(xì)閱讀意愿降低，對藥品信息的關(guān)注度降低，從而影響了對藥品信息的理解程度。但長期、頻繁用藥的人群為藥品信息的高需求人群，也是藥學(xué)服務(wù)的重點關(guān)注人群。該人群對藥品信息理解程度的降低，勢必會引發(fā)高度的用藥安全隱患。

已有相關(guān)研究結(jié)果表明，藥品說明書信息對患者合理用藥至關(guān)重要[12，16-19]。本研究納入的525名受訪者中，完全理解藥品說明書的受訪者僅占9.71%，理解程度評分中位數(shù)僅為8分；對于不理解的信息，39.05%的受訪者選擇網(wǎng)上搜索相關(guān)信息，4.00%的受訪者選擇詢問身邊人，另有4.19%的受訪者表示不予詢問。提示，居民對藥品說明書中信息的理解程度普遍不足，大多數(shù)居民存在不理解的藥品信息內(nèi)容，且近50%的居民因不理解相關(guān)信息而可能獲得并不準(zhǔn)確的解釋和用藥指導(dǎo)，對居民的用藥安全造成了潛在隱患，也對藥學(xué)服務(wù)提出了巨大的挑戰(zhàn)。同時，本研究結(jié)果顯示，對于不理解的藥品信息，僅有12.57%的受訪者選擇詢問藥師，對藥學(xué)服務(wù)的需求度較低。提示藥師需尋求并分析原因，針對患者藥品信息獲得與指導(dǎo)的需求重新定位，轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，以切實滿足居民用藥相關(guān)需求。

盡管孕期運動好處多多，但是并不適合所有孕媽媽，當(dāng)有以下情況者要禁止做運動，或者聽取婦產(chǎn)科醫(yī)生的建議后再做決定：

3.4 居民對藥品信息的改善需求與對策

針對“專業(yè)術(shù)語過多”“內(nèi)容過多，太復(fù)雜”和“結(jié)構(gòu)重點不突出”等藥品信息不理解的主要原因，居民也提出了確切的改善需求，如“簡化專業(yè)術(shù)語、通俗化”“內(nèi)容簡化、強調(diào)有效信息”和“突出重要內(nèi)容，區(qū)別主要次要信息”等，這為藥品信息的有效傳播、藥學(xué)服務(wù)的高質(zhì)量開展提供了依據(jù)與方向。在藥學(xué)服務(wù)中有待根據(jù)居民實際需求，以藥品說明書為依據(jù)，對藥品信息內(nèi)容及形式進行改進和完善。

3.5 研究局限性與展望

本研究受訪者范圍較廣，涵蓋了我國大部分省市，研究結(jié)果具有一定的代表性，可為以藥品說明書為基礎(chǔ)的藥品信息內(nèi)容及形式的改進和完善提供基礎(chǔ)依據(jù)。但本研究仍存在一定的局限性，如樣本量相對較小，受訪者的選擇可能存在隨機偏倚等客觀缺陷，在今后的研究中將針對相關(guān)問題進行深入探討和研究，并在藥學(xué)服務(wù)實踐中對發(fā)現(xiàn)的問題進行有針對性的改進，以期滿足居民對藥品信息的需求，提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。