安 萍

(湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 孝感 432900)

老年癲癇是目前臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速且容易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。發(fā)病后患者多以偏側(cè)肢體抽搐、言語不利、意識(shí)障礙等為主要癥狀，若不及時(shí)治療可能引發(fā)各類并發(fā)癥。相關(guān)研究指出[2]，我國癲癇發(fā)病概率約在7‰，每年新增患者數(shù)量約為40萬，再加上我國人口老齡化進(jìn)程不斷加快因此導(dǎo)致患者數(shù)量較往年顯著增多。近年來臨床嘗試應(yīng)用丙戊酸鈉緩釋片等廣譜抗癲癇藥進(jìn)行治療并獲得了較好的治療效果，但關(guān)于該藥物應(yīng)用于老年患者的療效及安全性等相關(guān)研究數(shù)量較少。本文為探討丙戊酸鈉片治療老年癲癇的臨床價(jià)值，特選取100例本病患者臨床資料分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2020年1月收治的老年癲癇患者100例作為研究對(duì)象。所有患者均接受頭顱核磁共振、腦脊液檢查確診為癲癇且符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。包括男52例，女48例；年齡58～70歲，平均(64.3±6.1)歲。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。觀察組中包括男27例，女23例；年齡58～70歲，平均(64.3±6.1)歲。對(duì)照組中包括男25例，女25例；年齡59～69歲，平均(64.2±6.0)歲。

1.2 方法

對(duì)照組使用苯巴比妥，180mg/d，3次/d[4-5]。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)口服丙戊酸鈉緩釋片，初始計(jì)量為500mg/d，連續(xù)接受7d后根據(jù)患者血藥濃度指標(biāo)變化情況酌情對(duì)藥物劑量進(jìn)行增加[6]。所有患者均以治療60d作為一個(gè)療程。

1.3 療效觀察

比較疾病治療總有效率、認(rèn)知功能變化情況、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。總有效率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括[7]：(1)治療后患者各類癥狀發(fā)作頻率較治療前減少約75%～100%記為顯效；(2)癥狀發(fā)作頻率較減少50%～74%記為有效；(3)發(fā)作頻率減少<50%記為無效?？傆行?(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。認(rèn)知功能情況應(yīng)用MMSE量表，主要包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五個(gè)方面[8]。所得分治愈患者認(rèn)知能力成正比。生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用SF-36健康調(diào)查量表[9]，量表中以心理健康、生活能力及社會(huì)功能三部分為主，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病治療總有效率比較

觀察組應(yīng)用丙戊酸鈉緩釋片治療后總有效率為98.0%顯著高于對(duì)照組(80.0%)(P<0.05)。見表1。

表1 疾病治療總有效率比較[n(%)]

2.2 認(rèn)知功能評(píng)分比較

觀察組認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分及總得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 認(rèn)知功能評(píng)分比較

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前且觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)比較

觀察組治療過程中出現(xiàn)1例惡心、1例上腹不適、1例嗜睡，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%(3/50)顯著少于對(duì)照組的16.0%(8/50)(P<0.05)。

3 討論

相關(guān)研究指出[10-12]，癲癇的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常也是導(dǎo)致神經(jīng)元微環(huán)境破壞，平衡失調(diào)的主要原因，顱內(nèi)腫瘤、弓形蟲感染、腦外傷、腦血管病變及大腦灰質(zhì)異位癥等也是誘發(fā)疾病的重要原因。發(fā)病后，絕大部分患者可表現(xiàn)為輕重程度不一的認(rèn)知障礙，部分患者還可表現(xiàn)為緊張、抑郁、焦慮等不良情緒及神經(jīng)錯(cuò)亂、人格改變的現(xiàn)象，其認(rèn)知能力也將進(jìn)一步受到損傷。

本次研究中我們?yōu)橛^察組患者提供的丙戊酸鈉緩釋片是一種不含氮的傳統(tǒng)廣譜抗癲癇、抗驚厥藥物，同時(shí)也是目前用于全身性與部分性癲癇發(fā)作的一線藥物[13]。其優(yōu)勢(shì)在于，口服藥物后主要分布在細(xì)胞外液，在血液中則可與血漿蛋白結(jié)合，其有效成分可快速、完全地被機(jī)體所吸收利用，通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生作用達(dá)到抗驚厥的治療效果[14]。研究人員實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[15]，丙戊酸鹽可通過降低體內(nèi)γ-氨基丁酸水平及增強(qiáng)突觸前、后該水平的傳遞，對(duì)γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性發(fā)揮抑制作用；同時(shí)，藥物對(duì)Na+與Ca+通道可發(fā)揮促進(jìn)作用，降低神經(jīng)元持續(xù)釋放，當(dāng)丘腦皮質(zhì)環(huán)路受到抑制時(shí)則可發(fā)揮較好的抗驚厥效果。本次研究結(jié)果中我們發(fā)現(xiàn)，接受丙戊酸鈉緩釋片治療后，觀察組疾病治療總有效率較高且認(rèn)知功能及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組且不良反應(yīng)發(fā)生率低，提示藥物作用持久長效，對(duì)疾病治療具有較好地促進(jìn)作用，同時(shí)改善其認(rèn)知功能，治療安全性較高，分析原因可能與藥物可有效控制的癲癇發(fā)作及腦部放電有關(guān)[16-17]。

綜上所述，丙戊酸鈉緩釋片治療老年癲癇可獲得較好的治療結(jié)果，患者疾病治療總有效率較高且認(rèn)知能力可有效改善，可顯著提高用藥安全型與患者治療依從性，是一種值得臨床采用的藥物。