張飛捷，陳 勇，楊龍鋒，廖振輝

(河源市人民醫(yī)院呼吸科，廣東 河源 517000)

作為呼吸系統(tǒng)疾病主要類型，慢性阻塞性肺病近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，部分患者急性加重期伴有支氣管擴(kuò)張情況，氣道炎性反應(yīng)增加，合并感染，臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、氣喘等，更可能加重病情，對(duì)患者生活質(zhì)量與生命健康有極大威脅[1]。臨床治療中，一般采用糖皮質(zhì)激素藥物控制方式，可幫助緩解患者臨床癥狀。本次研究將以60例慢阻肺急性加重合并支氣管擴(kuò)張患者為對(duì)象，分析不同治療方法應(yīng)用下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年12月-2020年9月慢肺阻急性加重合并支氣管擴(kuò)張患者60例，利用數(shù)字隨機(jī)分組方法，其中對(duì)照組30例，年齡46～87歲，平均(67.50±3.00)歲，病程平均(4.20±0.68)年。觀察組患者30例，年齡45～88歲，平均(68.00±2.85)歲，病程平均(4.00±0.85)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為慢阻肺，合并有支氣管擴(kuò)張情況；②同意配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者資料不完整；②存在藥物禁忌癥;③經(jīng)告知了解后拒絕參加實(shí)驗(yàn)組。基線資料包括年齡、病程等兩組患者組間對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，可做比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者用藥選擇布地奈德福莫特羅(批準(zhǔn)文號(hào)：H20090773；生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB)，用藥每次1吸，每日2次。觀察組采用布地奈德福莫特羅聯(lián)合用藥多索茶堿(批準(zhǔn)文號(hào)：20180129-1，生產(chǎn)廠家：陜西博森生物制藥股份有限公司)，0.9%Nall注射液100mL+多索茶堿0.2g，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者臨床療效觀察，評(píng)價(jià)分為：①FEV1治療前后對(duì)比提升3%視為有效；②FEV1治療后相比治療前提升7%視為顯效；③臨床治療未見(jiàn)顯著效果，為無(wú)效[2]。將顯效、有效例數(shù)計(jì)入有效率中。

對(duì)患者肺功能指標(biāo)觀察，包括FEV1(第一秒用力呼氣容積)、FEV1/FVC。另外，對(duì)患者用藥不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)結(jié)果利用軟件SPSS 20.0實(shí)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比利用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果觀察

觀察組患者顯效、有效例數(shù)分別為17例、12例，對(duì)照組患者顯效、有效例數(shù)分別為15例、7例，治療有效率觀察組96.67%與對(duì)照組73.33%組間對(duì)比差異顯著(χ2=4.365，P<0.05)。

2.2 治療前后患者肺功能指標(biāo)觀察

治療前觀察組FEV1、FEV1/FVC各指標(biāo)與對(duì)照組組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后肺功能指標(biāo)變化，觀察組改善相對(duì)理想，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 患者肺功能指標(biāo)變化觀察

2.3 患者用藥不良反應(yīng)觀察

用藥不良反應(yīng)觀察，觀察組用藥出現(xiàn)1例，對(duì)照組患者未見(jiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率兩組基本相近，無(wú)顯著差異(χ2=0.292，P>0.05)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病近年來(lái)發(fā)病率較高，患者發(fā)病后一般伴發(fā)喘息，且可能使呼吸道炎癥加重，特別急性發(fā)作后，同時(shí)合并有支氣管擴(kuò)張，對(duì)患者生命健康有極大威脅[3]。從慢性阻塞性肺疾病發(fā)病因素看，有內(nèi)因與外因之分，其中內(nèi)因主要有遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高方面，或者與患者自身發(fā)育有關(guān)，而外因主要包括化學(xué)物質(zhì)、粉塵吸入，或有呼吸道感染等。在臨床癥狀表現(xiàn)上以喘息、胸悶、咳嗽、咳痰等為主，部分患者可能有消瘦、疲乏表現(xiàn)[4]。臨床治療中，以藥物治療方式較為常見(jiàn)，如糖皮質(zhì)激素，藥物作用表現(xiàn)在對(duì)磷酸酯酶A2活性抑制，降低肺組織結(jié)構(gòu)破損程度，炎性反應(yīng)被抑制，且因糖皮質(zhì)激素在收縮小血管方面有明顯效果，所以常用于氣道阻塞、急性炎癥癥狀緩解中[5-7]。目前，臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并支氣管擴(kuò)張患者過(guò)程中，主要以藥物治療方式為主，如多索茶堿，該藥物相比氨茶堿，在松弛支氣管平滑肌痙攣方面效果更加理想，且用藥安全性高，有一定的鎮(zhèn)咳效果。臨床用藥選擇多索茶堿，該藥物主要功能為解除氣道平滑肌痙攣，達(dá)到緩解喘息的目的[8]。值得注意的，單一用藥下很難起到明顯治療效果，所以治療中考慮聯(lián)合用藥布地奈德福莫特羅，但該藥物存在不良反應(yīng)，其藥物中的黃嘌呤衍生物可能造成患者惡心嘔吐，產(chǎn)生失眠頭痛、易怒暴躁等情況，需要及時(shí)停藥[9-10]。

既往研究資料中，對(duì)布地奈德福莫特羅都保吸入劑聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響作出較多的分析，以往研究[9]將多索茶堿單一治療的60例納入對(duì)照組，觀察組以多茶堿藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合藥物選擇布地奈德福莫特羅，60例納入觀察組，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療有效率相比對(duì)照組明顯較高，觀察組第一秒用力呼氣容積(FEV1) 、用力肺活量( FVC) 、第 1秒用力呼氣容積預(yù)計(jì)值(FEV1) 各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，患者治療效果明顯，可知聯(lián)合用藥取得的效果顯著，這與本次研究結(jié)論基本一致。

任靜等[10]研究中，在用藥選擇布地奈德福莫特羅都保的同時(shí)，聯(lián)合多索茶堿，分析聯(lián)合藥物用于支氣管哮喘患者的療效，選擇支氣管哮喘患者96例為對(duì)象，其中給予氨茶堿的44例納入對(duì)照組，多索茶堿聯(lián)合布地奈德福莫特羅都寶的44例納入觀察組，比較治療效果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組患者治療后整體治療效果明顯，總有效率高，第一秒用力呼氣容積(FEV1) 與PEF指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多索茶堿與布地奈德福莫特羅都寶聯(lián)合用藥下，可幫助改善患者支氣管平滑肌，這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中，臨床治療有效率觀察組96.67%，相比對(duì)照組73.33%明顯較高，同時(shí)治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC改善效果較為理想，與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥下有助于患者肺功能指標(biāo)改善。另外，用藥后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率基本相近，提示用藥安全性較高。

綜上所述，COPD患者急性加重期伴有支氣管擴(kuò)張患者臨床治療中，布地奈德福莫特羅聯(lián)合多索茶堿用藥療效顯著，對(duì)幫助改善患者各肺功能指標(biāo)有一定作用，且聯(lián)合并不會(huì)增加用藥不良反應(yīng)，有較高的安全性，可應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。