許新云

(佛山市順德北滘醫(yī)院呼吸感染科，廣東 佛山 518322)

支氣管擴(kuò)張癥是呼吸科常見病，支氣管擴(kuò)張主要包括囊性纖維化、非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張(NCFB)兩種[1]。其中NCFB以反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)咳痰為主要臨床表現(xiàn)，部分患者伴有咯血，隨病情發(fā)展，患者肺功能逐漸下降出現(xiàn)活動后氣促等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素常用于治療呼吸道感染，其抗菌作用強(qiáng)、半衰期較長，抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用較強(qiáng)，可在一定程度上抑制患者肺功能惡化[2]?？死顾丶鞍⑵婷顾鼐鶠榇蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，二者皆可用于治療肺部疾病。但目前臨床關(guān)于二者在NCFB穩(wěn)定期患者治療中療效對比研究較少，因此本研究將分別應(yīng)用克拉霉素和阿奇霉素治療NCFB穩(wěn)定期患者，并對比兩種藥物在NCFB穩(wěn)定期患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年2月-2019年6月醫(yī)院收治的64例NCFB穩(wěn)定期患者，按治療方法不同分為克拉霉素組與阿奇霉素組。納入經(jīng)CT確診為支氣管擴(kuò)張，且經(jīng)治療后急性期癥狀好轉(zhuǎn)者；排除合并支氣管哮喘者?？死顾亟M32例，男18例，女14例，年齡18～72歲，平均年齡(64.32±6.53)歲，病程3～11年，平均病程(8.35±2.24)年，阿奇霉素組32例，男20例，女12例，年齡20～75歲，平均年齡(65.45±6.35)歲，病程4～13年，平均病程(8.42±2.28)年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本研究在實施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

克拉霉素組：予以患者克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033044)進(jìn)行治療，口服，0.25 g/次，2次/d。

阿奇霉素組：予以患者阿奇霉素(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980218)進(jìn)行治療，口服，0.25 g/次，2次/d。

兩組患者均治療6個月，在治療過程中根據(jù)患者情況酌情使用止咳、化痰藥。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較治療后急性加重次數(shù)、急性加重時間、急性發(fā)作抗生素使用時間。

支氣管擴(kuò)張癥急性加重標(biāo)準(zhǔn)[3]：①發(fā)熱(體溫>38℃)；②痰量增加、痰液顏色發(fā)生變化；③出現(xiàn)乏力疲倦、活動耐量降低；④呼吸困難更為嚴(yán)重；⑤喘息較前加重；⑥第一秒用力呼氣量(FEV1)或用力肺活量(FVC)較前下降≥10%；⑦機(jī)體恢復(fù)能力降低；⑧胸部DR或CT顯示胸部感染較前加重；以上情況出現(xiàn)4種即可診斷為支氣管擴(kuò)張癥急性加重。

(2)比較治療前后肺功能水平。于治療前后采用肺功能檢測儀(由安徽電子科學(xué)研究所提供)測定FEV1及FVC水平。

(3)比較不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、其他不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較治療后急性加重次數(shù)、急性加重時間、急性發(fā)作抗生素使用時間

兩組治療后急性加重次數(shù)、急性加重時間、急性發(fā)作抗生素使用時間相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 治療后急性加重次數(shù)、急性加重時間、急性發(fā)作抗生素使用時間比較

2.2 肺功能水平比較

治療前兩組FEV1及FVC水平相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組FEV1及FVC水平較治療前均升高(P<0.05)，但組間相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表2。

表2 肺功能水平比較

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生情況

阿奇霉素組患者治療后有1例胃腸道反應(yīng)、1例過敏反應(yīng)、1例其他，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%；對照組患者治療后有5例胃腸道反應(yīng)、3例過敏反應(yīng)、2例其他，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.25%；兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比(χ2=4.730,P=0.030<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是因多種原因?qū)е碌闹夤懿±硇愿淖?，最終發(fā)展為化膿性感染的一種慢性氣道性炎癥。持續(xù)性的氣道炎癥及黏液分泌過多，易導(dǎo)致形成痰栓，支氣管壁增厚和結(jié)構(gòu)被破壞，最終損害肺功能。目前臨床對于本病急性加重期主張突擊治療，緩解期主張維持性治療，主要治療手段為抗感染，但長期多種抗生素的使用，可導(dǎo)致耐藥性增加，不利于控制感染。因此，如何選擇、應(yīng)用抗生素，在控制感染，改善患者病情方面有重要積極作用。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可抑制銅綠假單胞菌所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，可生成多種介質(zhì)，增加機(jī)體防御能力，控制感染，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)，同時增加氣道流通性以促進(jìn)患者恢復(fù)[4]。許迎輝等[5]研究發(fā)現(xiàn)克拉霉素聯(lián)合噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病患者可明顯改善患者肺功能，減少急性發(fā)作頻率。有研究報道，阿奇霉素治療急性慢性阻塞性肺疾病，可顯著減少氣道中性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞趨化因子水平及定植細(xì)菌負(fù)荷，改善患者肺功能，降低患者急性加重的風(fēng)險[6]。本研究中兩組治療后急性加重次數(shù)、急性加重時間、急性發(fā)作抗生素使用時間相比，無統(tǒng)計學(xué)差異；治療后兩組FEV1及FVC水平較治療前均升高，但組間相比無統(tǒng)計學(xué)差異，提示對NCFB穩(wěn)定期患者應(yīng)用克拉霉素與阿奇霉素均可緩解患者臨床癥狀，療效顯著。吳昕[7]在研究中發(fā)現(xiàn)相對于應(yīng)用紅霉素及克拉霉素治療，應(yīng)用阿奇霉素治療后出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)及皮膚性過敏等不良反應(yīng)更低。本研究結(jié)果還顯示阿奇霉素組不良反應(yīng)發(fā)生率較克拉霉素組更低，提示對NCFB穩(wěn)定期患者應(yīng)用阿奇霉素治療給患者帶來的藥物副作用更小，安全可靠，與上述觀點基本一致。

綜上所述，應(yīng)用克拉霉素和阿奇霉素治療NCFB穩(wěn)定期患者均療效顯著，但阿奇霉素的不良反應(yīng)小，臨床用藥安全可靠。