徐培麗

(蚌埠市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000)

肺炎指的是發(fā)生在肺間質(zhì)、肺泡及終末氣道的一種炎癥，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)等，在早期時患者會表現(xiàn)出刺激性干咳癥狀，而在后期時則會咳出膿性、鐵銹色、黏液血性痰等[1]。由于小兒群體年齡較小，機(jī)體各個器官尚未完全發(fā)育，免疫能力比較差，故而易發(fā)生肺炎[2]?；純涸诎l(fā)病后，若未及時得到快速、有效救治，則有可能引發(fā)患兒出現(xiàn)全身炎癥、器官衰竭等現(xiàn)象，進(jìn)而對其生命安全造成威脅[3]。目前，臨床在治療該病癥患兒時，主要采取藥物方式治療，藥物不同所起到的療效亦不同，若單一應(yīng)用某種藥物治療，所得療效不佳，且治療時間比較長[4]。鑒于此，本研究以我院84例重癥肺炎患兒為例，探討在其治療過程中聯(lián)合以阿奇霉素和孟魯司特鈉咀嚼片展開治療的干預(yù)效果，現(xiàn)詳細(xì)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取患有重癥肺炎疾病的84例患兒，根據(jù)不同的治療方法，將其均分為2組。常規(guī)組男女占比24∶18，患兒年齡(6.72±2.01)歲，病程(7.37±1.12)d；實(shí)驗(yàn)組男女比例為27∶15，患兒年齡(7.04±1.92)歲，病程(7.51±1.04)d。以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組基本資料展開對比與分析，P>0.05，滿足研究要求。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解研究內(nèi)容，患兒及其家屬同意加入研究，簽署相關(guān)知情書；(2)有完整臨床病史資料者；(3)經(jīng)臨床診斷確診為重癥肺炎者；(4)入組前近期無其他抗生素藥物使用情況者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并惡性腫瘤者；(2)存在傳染病者；(3)依從性不高者；(4)心肝腎等臟器存在疾病者；(5)對本研究藥物存在過敏史者；(6)病毒性肺炎者。

1.3 方法

在兩組患兒入院后，先予以常規(guī)治療，包括吸氧、退熱、平喘、祛痰等。

1.3.1常規(guī)組

給予阿奇霉素展開治療，將10mg/kg的阿奇霉素與生理鹽水200mL充分混合后，以靜脈滴注方式，持續(xù)進(jìn)行為期5日的治療。為避免患兒有耐藥情況出現(xiàn)，在停藥2d后，結(jié)合患兒病情，以口服方式，給予其服用阿奇霉素顆粒，每次服用劑量為10mg/kg，1次/日

1.3.2實(shí)驗(yàn)組

基于常規(guī)組治療基礎(chǔ)上，加入孟魯司特鈉咀嚼片，對于年齡未超過5歲患兒，每次服用劑量為4mg；若患兒年齡超過5歲，則每次服用5mg，以口服方式，在患兒睡前服用。兩組均連續(xù)接受為期4個療程的治療(1個療程為7d)。

1.4 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)分析治療后兩組療效，結(jié)合肺部陰影、炎癥及檢查結(jié)果展開判斷，其中治療后，患兒肺部陰影、臨床癥狀及肺部炎癥無改善，甚至病情加重，評定為無效；相較于治療前，患兒肺部炎癥得到好轉(zhuǎn)，肺部陰影部分有所改善，且血常規(guī)檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常，評定為有效；與治療前相比，患兒肺部陰影基本消失，肺部炎癥顯著改善，且血常規(guī)檢查顯示基本正常，判定為顯效；(2)分析用藥治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括腹痛、皮疹、惡心嘔吐等；(3)分析治療后兩組臨床癥狀緩解時間與住院時間，主要包括咳嗽癥狀、肺啰音癥狀等。

1.5 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 分析治療后兩組療效

由表1可知，兩組經(jīng)不同方式治療后均取得一定療效，但相較于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組總有效率更高(P<0.05)。

表1 分析治療后兩組療效[n(%)]

2.2 分析治療后兩組臨床癥狀緩解時間與住院時間

由表2可知，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀緩解時間及住院時間均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。

表2 分析治療后兩組臨床癥狀緩解時間與住院時間(d)

2.3 分析用藥治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者治療后有1例腹痛、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.8%；對照組患者治療后有3例腹痛、2例皮疹、4例惡心嘔吐，不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.4%；兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比(χ2=4.9432,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肺炎是臨床上多發(fā)的一種疾病，常發(fā)生在老年與小兒群體中，近年來，受環(huán)境因素影響，導(dǎo)致該病癥發(fā)病率呈增長趨勢[5]。該疾病的發(fā)生多與機(jī)體免疫受損、受到病原微生物入侵及過敏等因素有關(guān)。由于新生兒機(jī)體免疫能力較差，一旦患上重癥肺炎后，易發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染性休克、心力衰竭等，故而及時予以高效救治，對遏制病癥進(jìn)展，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)其生長發(fā)育起著重要意義[6]。既往臨床在治療該病癥患兒時，單一以阿奇霉素藥物展開治療，該藥物屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，抗菌譜較廣，是一種快速抑菌劑，對于多種細(xì)菌具有良好抗菌活性，如革蘭陰性菌、嗜肺軍團(tuán)菌、支原體、革蘭陽性球菌等，通過與細(xì)菌細(xì)胞中的核糖體50S亞基進(jìn)行結(jié)合，可阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽，依賴于抑制RNA蛋白質(zhì)合成來實(shí)現(xiàn)抗菌目的。但該藥物易導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹痛胸悶、惡心嘔吐等癥狀，且單一以抗生素藥物對重癥肺炎患兒展開治療，所得干預(yù)效果并不理想。而孟魯司特鈉咀嚼片屬于白三烯受體抗結(jié)劑，可通過阻斷白三烯與受體結(jié)合，對氣道平滑肌痙攣癥狀進(jìn)行有效緩解，以此來降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解患兒不適癥狀。本研究通過分析單一應(yīng)用抗生素藥物與聯(lián)合抗生素藥物與孟魯司特鈉咀嚼片在重癥肺炎患兒中的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于常規(guī)組單一以抗生素藥物治療，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高，臨床癥狀緩解時間與住院時間更短，且用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，這表明聯(lián)合用藥可降低患兒感染發(fā)生率，減少其發(fā)生支氣管痙攣癥狀，促使氣道高反應(yīng)有效降低，安全性較為良好，并且阿奇霉素主要經(jīng)肝臟代謝清除，而孟魯司特鈉咀嚼片則可完全被機(jī)體所代謝，不會對肝腎造成損傷，可有效降低患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，在重癥肺炎患兒治療中，聯(lián)合以孟魯司特鈉咀嚼片與阿奇霉素藥物展開治療，所得療效更佳，既具備有效性的同時，還具備較高安全性。