韓娟娟

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,安徽 蚌埠 233000)

在臨床中，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是十分普遍的手術(shù)，其失血總量較少、痛苦較低、為微創(chuàng)手術(shù)，盡管這一手術(shù)已經(jīng)被十分普遍地應(yīng)用到臨床中，但其較易使患者出現(xiàn)部分應(yīng)激反應(yīng)，從而無法保障最終的效果[1]。對于瑞芬太尼而言，其具有更為理想的鎮(zhèn)痛效果，且不會引發(fā)較多的不良反應(yīng)。對于丙泊酚而言，其大多被應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持，可以保障血藥濃度更為穩(wěn)定，且不會在患者體內(nèi)蓄積，具有更短的半衰期。本研究特選取本院98例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者，分別采取兩種不同的麻醉方案，旨在分析并研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的應(yīng)用效果與價(jià)值。

1 對象及方法

1.1 對象

選取2018年5月-2020年10月期間，我院接收的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)病例98例，依據(jù)隨機(jī)化分組，獲對照組(共49例)、觀察組(共49例)，對照組予丙泊酚復(fù)合舒芬太尼，觀察組予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼。對照組：男、女依次是27例、22例；年齡范圍21～57歲，平均(39.20±9.82)歲。觀察組：男、女依次是28例、21例；年齡范圍22～56歲，平均(39.11±8.92)歲。對比2組病人的一般資料后未見明顯差異，可比較，P>0.05。

1.2 方法

在術(shù)前，告知2組患者禁食、禁水，在進(jìn)入至手術(shù)室后，給患者構(gòu)建靜脈通道，并對其血氧飽和度、呼吸、心率等進(jìn)行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)：對2組都給予0.03mg/kg的咪達(dá)唑侖，1～2mg/kg的丙泊酚，聯(lián)合0.3～0.4μg/kg的舒芬太尼，0.12～0.16mg/kg的順式阿曲庫銨；對2組都進(jìn)行氣管插管，連好呼吸機(jī)以進(jìn)行輔助性通氣，潮氣量范圍于8～12mg/kg，呼吸頻率范圍于12～14次/min。觀察組：施予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼：對患者施予0.15～0.4μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼，進(jìn)行靶控泵注，對患者施予4～8mg·kg-1·h-1的丙泊酚，維持好麻醉深度，直到手術(shù)完成的5min以前停止進(jìn)行輸注。對照組：應(yīng)用丙泊酚復(fù)合舒芬太尼：對患者施予0.15～0.3μg·kg-1·h-1的舒芬太尼，進(jìn)行靶控泵注，對患者施予4～8mg·kg-1·h-1的丙泊酚，維持好麻醉深度直到手術(shù)完成的20min以前停止進(jìn)行輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后的10 min、20min、30min，比較2組的視覺模擬評分(VAS)，分?jǐn)?shù)范圍于0～10分，0分即為沒有出現(xiàn)疼痛感，10分即為出現(xiàn)了十分劇烈的疼痛感，分?jǐn)?shù)愈高代表疼痛越劇烈。

術(shù)后，比較2組所得的不良反應(yīng)的總發(fā)生率，包括尿潴留、躁動、惡心與嘔吐。

于麻醉誘導(dǎo)以前(T0)、氣管插管以前(T1)、氣管插管后(T2)、手術(shù)完成后(T3)，比較2組所得的各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)，包括收縮壓(SBP)、心率(HR)、舒張壓(DBP)。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)

經(jīng)分析表1中的數(shù)據(jù)可知：T0時2組的HR、SBP、DBP之間無差異(P>0.05)；T1～T3，2組HR較T0升高(P<0.05)；T3時2組的SBP、DBP較之于T0～T2高，P<0.05；T1～T3，觀察組SBP、HR、DBP較之于對照組低，P<0.05。

表1 各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)

2.2 VAS評分

經(jīng)分析表2中的數(shù)據(jù)可知：術(shù)后的10 min、20min、30min，作對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的VAS評分較之于對照組低，P<0.05。

表2 VAS評分

2.3 不良反應(yīng)的總發(fā)生率

觀察組患者治療后有1例尿潴留、1例躁動、1例惡心與嘔吐，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為6.12%；對照組患者治療后有2例尿潴留、2例躁動、4例惡心與嘔吐，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為16.33%；兩組評分?jǐn)?shù)據(jù)對比(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

現(xiàn)如今，腹腔鏡已經(jīng)被十分普遍地應(yīng)用到外科疾病患者的各項(xiàng)治療中，其手術(shù)總時間較短、所引發(fā)的創(chuàng)傷較少，但是，手術(shù)最終的效果會在很大的程度上受麻醉效果影響，二氧化碳?xì)飧馆^易使得二氧化碳出現(xiàn)彌散吸收，且腹內(nèi)壓有所上升，從而提升了交感神經(jīng)總體的興奮性，使得機(jī)體中更多的激素被分解，最終，患者會出現(xiàn)血壓上升、心率加快，各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)不夠穩(wěn)定現(xiàn)象[2]。所以，為了保障手術(shù)更為順利，維持好各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)更為穩(wěn)定，降低圍手術(shù)期中患者所出現(xiàn)的各類應(yīng)激反應(yīng)，選取最為適宜的麻醉類藥物是十分關(guān)鍵的[3]。在本次研究中，對2組都施予相同的麻醉誘導(dǎo)，但是，對觀察組施予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行維持麻醉，對對照組應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行維持麻醉，結(jié)果顯示T1～T3，觀察組SBP、HR、DBP較之于對照組低，P<0.05；術(shù)后10 min、20min、30min，觀察組的VAS評分較之于對照組低，P<0.05；由此證實(shí)了，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對于各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)、VAS評分均具有十分理想的改善效果。分析其原因，瑞芬太尼是新型的μ型阿片受體激動劑，其起效十分迅速，且具有更為理想的鎮(zhèn)痛效果，不會對呼吸系統(tǒng)進(jìn)行抑制；可以對中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而減少各類應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，能夠降低血壓、促進(jìn)動脈血管得到擴(kuò)張，其還能夠?qū)Ω黝悜?yīng)激反應(yīng)所引起的心率加快進(jìn)行抑制。瑞芬太尼較之于舒芬太尼具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，超出了1.5～3倍，能夠通過血液、組織中所具有的非特異性酯酶被分解與代謝[4]。丙泊酚是臨床中應(yīng)用十分普遍的麻醉類藥物，其本身的鎮(zhèn)痛效果十分明顯，且起效也十分迅速，在把其與瑞芬太尼間進(jìn)行復(fù)合后，能夠極大地提升鎮(zhèn)痛效果。此外，在本次研究證實(shí)了，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能夠極大地減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生，這極有可能是由于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚可以降低瑞芬太尼的總用量，從而不會引發(fā)較多的不良反應(yīng)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉工作中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚較之于丙泊酚復(fù)合舒芬太尼能夠改善患者各項(xiàng)血流動力學(xué)指標(biāo)，并降低其VAS評分，減少各類不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)其疾病康復(fù)。