范國梅

(南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211200)

止嗽散具有疏風(fēng)解痙、宣肺通竅作用，可應(yīng)用于慢性咳嗽治療中。中醫(yī)將慢性咳嗽納入“內(nèi)傷咳嗽”范疇，《內(nèi)經(jīng)·論咳》記載“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，認(rèn)為外感或內(nèi)傷導(dǎo)致肺失宣降，辨證施治，應(yīng)采取止咳平喘、疏風(fēng)宣肺藥方[1]?？人詫儆诔Ｒ姷陌Y狀，不僅呼吸系統(tǒng)疾病可以引起，其他系統(tǒng)疾病也可能引起咳嗽，而慢性咳嗽是指以咳嗽為主要癥狀持續(xù)時(shí)間超過8周，且X線胸片無明顯異常的癥狀，雖然癥狀不嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者日常生活造成一定影響。目前西醫(yī)治療慢性咳嗽給予止咳和抗感染藥物，具有對(duì)癥治療特征，減輕咳嗽癥狀，但未能對(duì)因治療，部分患者癥狀無法徹底消除，治療效果有限[2]。中醫(yī)主張辨證施治，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜的治療方法，確保標(biāo)本同治，保證治療效果。中醫(yī)認(rèn)為慢性咳嗽病因病機(jī)為五臟不耐寒熱、六淫外邪入侵致使肺氣上逆、宣降失常，因此治療需注重咳化痰、疏表宣肺[3]。為此，本次研究對(duì)止嗽散加減治療慢性咳嗽的效果及安全性進(jìn)行了探討，選擇本院于2019年1月-2020年12月期間收治的慢性咳嗽患者60例作為研究對(duì)象，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年1月-2020年12月期間收治的慢性咳嗽患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組(各30例)，患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》診療標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽持續(xù)時(shí)間>8周，X線胸片顯示無肺部疾病[4]。患者知情同意，簽署同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性18例，女性12例，年齡25～72歲，平均年齡(42.52±4.16)歲，病程3～12個(gè)月，平均病程(5.94±1.05)個(gè)月；觀察組男性17例，女性13例，年齡24～72歲，平均年齡(42.43±4.22)歲，病程3～12個(gè)月，平均病程(5.89±1.01)個(gè)月；排除本次研究藥物過敏患者或其他藥物治療患者、嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病患者、嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張患者及精神障礙患者等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組

選擇枸櫞酸噴托維林片(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073342)口服治療，每天3次，每次25mg，連續(xù)2周。

1.2.2觀察組

采取止嗽散加減治療，基礎(chǔ)藥方：桔梗(炒)9g、荊芥9g、紫菀(蒸)9g、百部(蒸)9g、白前(蒸)9g、甘草(炒)3g、陳皮(去白)6g、蟬蛻3g、僵蠶10g、浙貝母10g、木蝴蝶6g、炙枇杷葉10g，針對(duì)合并頭痛患者增加川芎10g，羌活9g；畏寒及氣短乏力者增加桂枝10g，黃芪10g；胸悶者增加瓜蔞10g，赤芍10g；氣滯血瘀者增加丹參10g，桃仁10g，蘇葉10g；450mL清煎煮，每天1劑煎至200mL，分為早晚各服100mL。連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組療效：顯效為咳嗽、 咳痰、 喘息完全消失，呼吸音正常；有效為癥狀明顯減輕，呼吸音改善；無效為癥狀及呼吸音無變化；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。觀察兩組不良反應(yīng)情況，包含頭暈、口干、惡心、腹脹、便秘等。測(cè)定治療前后中醫(yī)證候積分變化，主癥包含咳嗽、氣粗、咽癢、痰少，輕度、中度和重度分別計(jì)分2分、4分、6分，次癥包含頭痛、鼻塞流涕、畏寒發(fā)熱、肢體酸痛，輕度、中度和重度分別計(jì)分1分、2分、3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療后有22例顯效、7例有效、1例無效，治療有效率為96.67%；對(duì)照組患者治療后有15例顯效、9例有效、6例無效，治療有效率為80.00%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=4.043,P=0.044<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

分析表1可知，觀察組不良反應(yīng)率(3.33%)顯著低于對(duì)照組(23.33%)，P<0.05。

表1 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%)]

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較

分析表2可知，治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分主癥、次癥評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，P<0.05。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較(分)

3 討論

咳嗽屬于常見的癥狀，不僅以呼吸系統(tǒng)疾病為主因，其他系統(tǒng)疾病也可能引起咳嗽，而慢性咳嗽是指以咳嗽為主要癥狀持續(xù)時(shí)間超過8周，且X線胸片無明顯異常的癥狀，雖然癥狀不嚴(yán)重，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者日常生活造成一定影響，尤其影響睡眠。臨床研究認(rèn)為引起慢性咳嗽的病因較多，如鼻、咽、喉疾病、胃食管反流，哮喘，嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎等，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高[5]。慢性咳嗽常被忽視，導(dǎo)致癥狀久治不愈，確診后應(yīng)采取對(duì)癥治療，確保減輕炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，舒張氣道平滑肌，緩解癥狀，而常規(guī)鎮(zhèn)咳藥物雖然可減輕咳嗽癥狀，解痙支氣管平滑肌，但效果有限，且長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)多，需研究其他治療方案[6-8]。止嗽散作為宣肺疏風(fēng)，止咳化痰的中藥方劑，主治外感咳嗽，可用于表邪未盡、肺氣失宣患者治療中[9]。藥方中多種藥物起到宣通肺氣，瀉火散寒作用，其中桔梗具有宣散肺氣、清利咽喉、祛痰、鎮(zhèn)咳、排膿功效。荊芥具有解表去風(fēng)、解熱降溫、抗炎鎮(zhèn)痰功效。紫菀具有消痰止咳，潤(rùn)肺下氣、抗菌消炎功效。百部具有潤(rùn)肺下氣止咳功效。白前具有祛痰，降氣止咳、抗炎功效。陳皮具有理氣健脾，祛濕化痰功效。蟬蛻具有疏散風(fēng)熱、利咽開音功效。僵蠶具有息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)、清熱解毒功效。浙貝母具有潤(rùn)肺化痰、泄熱散結(jié)功效。木蝴蝶具有清肺利咽、鎮(zhèn)咳定喘、消痰、清濕熱功效。炙枇杷葉具有化痰止咳、和胃降逆功效。配伍方劑溫潤(rùn)和平,潤(rùn)而不膩,散寒不助熱，且依據(jù)癥狀加減藥物，確保清熱疏風(fēng)、 化痰理氣、宣肺止咳，獲得滿意療效。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為96.67%較高，不良反應(yīng)率3.33%較低，且中醫(yī)癥候積分主癥、次癥評(píng)分低，提示采取止嗽散加減治療可有效消除咳嗽、咳痰等癥狀，減輕不適，獲得良好的治療效果，而且不良反應(yīng)少且程度輕，用藥安全性高。與以往研究結(jié)果“觀察組與對(duì)照組相比,治療總有效率更高,觀察組治療后的鼻塞流涕評(píng)分、咳嗽咽癢評(píng)分、全身酸楚評(píng)分、發(fā)熱評(píng)分均明顯低于對(duì)照組”相近，均證實(shí)止嗽散治療咳嗽的臨床效果顯著。

綜上所述，止嗽散加減治療慢性咳嗽具有治療效果好，安全性高優(yōu)勢(shì)，確保消除咳嗽癥狀，保持正常呼吸，值得推廣。