王澤鋒

(桂林市第二人民醫(yī)院，廣西 桂林 541001)

手術(shù)是臨床目前針對各類疾病常采取的一種治療手段，而在手術(shù)當(dāng)中麻醉效果及安全性對整個手術(shù)起著關(guān)鍵性作用。尤其是年老體弱以及年齡較小的患者，此類人群對手術(shù)耐受性較差，因此在麻醉效果方面要求更高[1]。全身麻醉是臨床手術(shù)中的常用麻醉方式之一，通過全麻處理會使患者術(shù)中失去痛覺及意識，從而能夠減少患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利進行。但手術(shù)麻醉效果會直接影響患者的手術(shù)安全性，若麻醉效果不佳會導(dǎo)致患者感受到疼痛的刺激反應(yīng)，進而會增加患者心率、血壓及呼吸頻率異常現(xiàn)象發(fā)生概率，最終影響患者的手術(shù)安全性。以往臨床針對全麻手術(shù)常采用丙泊酚與瑞芬太尼進行維持麻醉處理，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)依然存在不足之處[2]。為進一步提升臨床手術(shù)麻醉效果及安全性，筆者將右美托咪啶輔助全麻手術(shù)的臨床效果進行了分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文章中篩選的病例為2019年6月-12月在我院接受全身麻醉手術(shù)患者1246例，根據(jù)隨機數(shù)字表分組方式，分成觀察組和對照組，每組中病例人數(shù)各有623例，對照組男女比例為323/300，患者最小年齡20歲，最大年齡78歲，年齡均值(49.0±2.1)歲；觀察組患者為313例男性與310例女性，患者年齡為20～77歲，年齡均值為(48.5±2.0)歲，兩組之間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

給予對照組手術(shù)麻醉采用丙泊酚配合瑞芬太尼，麻醉誘導(dǎo)給予患者靜脈注射咪達唑侖注射液0.05mg/kg(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)；批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H10980025；產(chǎn)品規(guī)格：2mL∶10mg)、枸櫞酸舒芬太尼0.4μg/kg(生產(chǎn)廠家：國藥集團；批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20123297；藥品規(guī)格：2mL∶0.1mg)、丙泊酚注射液1.5mg/kg(生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030114；規(guī)格：50mL∶0.5g)、注射用苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg(生產(chǎn)廠家；浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090202；規(guī)格：5mg)，隨后對患者采取氣管插管及連接麻醉機進行機械通氣；維持麻醉采用1.5～2.5mg/kg丙泊酚， 注射速度為每分鐘200mg；0.5～1.0μg瑞芬太尼靜脈滴注，完成麻醉后實施手術(shù)；觀察組則采取右美托咪啶輔助麻醉，麻醉誘導(dǎo)用藥方案同對照組一致，隨后對患者采取氣管插管及連接麻醉機進行機械通氣；維持麻醉采用靜脈泵注右美托咪啶1g/kg，10分鐘內(nèi)完成泵注，隨后給予0.4μg/kg進行持續(xù)泵入1小時；待麻藥起效后開始手術(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄麻醉前后兩組患者應(yīng)激指標(biāo)變化情況。應(yīng)用視覺模擬(VAS)疼痛量表評估患者疼痛程度，10分為滿分，疼痛越重分數(shù)越高。對比兩組患者鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、運動阻滯恢復(fù)所用時間以及麻醉不良反應(yīng)。

1.4 麻醉效果優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)中患者完成麻醉后無任何疼痛和應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，未使用任何麻醉輔助藥物則為優(yōu)；患者術(shù)中出現(xiàn)輕微疼痛，需要采用麻醉輔助藥物，但未出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)為良；術(shù)中患者出現(xiàn)明顯疼痛以及應(yīng)激反應(yīng)，輔助藥物用量較大為差。麻醉優(yōu)良率為優(yōu)和良的總概率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)計算方式

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較詳情

麻醉前兩組患者麻醉應(yīng)激指標(biāo)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；麻醉后觀察組患者麻醉應(yīng)激指標(biāo)中呼吸頻率、平均動脈壓以及血氧飽和度均保持良好，患者鎮(zhèn)痛持續(xù)、運動阻滯恢復(fù)所用時間以及麻醉不良反應(yīng)均較少，且術(shù)后疼痛程度較輕，獲得的麻醉優(yōu)良率較高，其指標(biāo)結(jié)果與對照組指標(biāo)相比存在的異常變化較輕，組間數(shù)據(jù)對比差異數(shù)值較大(P<0.05)，見表1、表2、表3。

表1 兩組患者臨床各指標(biāo)情況

表2 組間患者麻醉效果對比

表3 組間患者麻醉優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

在臨床手術(shù)中全麻手術(shù)的應(yīng)用率較高，通過麻醉處理能夠使患者感受不到手術(shù)所造成的疼痛，進而避免嚴(yán)重疼痛對患者心率、呼吸頻率以及血壓等各項應(yīng)激指標(biāo)造成的影響，進而確保手術(shù)治療效果及安全性。尤其是近年來隨著我國步入老齡化社會，老年手術(shù)患者人數(shù)持續(xù)上升，由于老年患者其機體免疫能力及手術(shù)耐受性均較差，因此對手術(shù)麻醉效果的要求更高[3]。所以應(yīng)加強對全麻手術(shù)處理患者的麻醉藥物選擇研究，選擇最佳安全有效的麻醉藥物以及麻醉方案，對于確?；颊呤中g(shù)效果及安全性尤為重要。丙泊酚和瑞芬太尼是臨床常用的兩種麻醉藥物，丙泊酚為短效靜脈麻醉藥的一種，通過靜脈注射可迅速達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，并且具備作用穩(wěn)定、時效短以及蘇醒快等優(yōu)點；而瑞芬太尼具有注射后起效快、麻醉穩(wěn)定性強以及鎮(zhèn)痛作用持久等優(yōu)勢[4]；但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，由于丙泊酚在運用過程中會對患者的腦部血流以及血壓等造成影響，致使最終獲得的鎮(zhèn)痛效果不佳；并且會增加患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率，因此會影響患者的整體手術(shù)效果[5]。因此近年相關(guān)研究中，針對全麻手術(shù)患者采取了右美托咪啶進行靜脈注射輔助麻醉處理，并在臨床上獲得了較好的效果。右美托咪啶屬于一種受體激動劑，該藥具有選擇性鎮(zhèn)痛、抗焦慮和鎮(zhèn)靜的作用[6]。該藥具有較高的特異性及選擇性，可選擇性激動中樞α2-腎上腺素受體。通過靜脈注射后使麻醉藥物能夠迅速發(fā)揮抑制神經(jīng)鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮以及傳導(dǎo)作用，且用藥安全性較高，不會對患者的心血管系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，進而減少患者術(shù)中血壓和心率異?，F(xiàn)象發(fā)生，從而能夠有效提升臨床麻醉效率及安全性[7-8]。本文研究結(jié)果也已證實，觀察組患者通過采用右美托咪啶進行輔助麻醉處理后，患者呼吸頻率、平均動脈壓和血氧飽和度等應(yīng)激指標(biāo)均保持良好，患者鎮(zhèn)痛持續(xù)、運動阻滯恢復(fù)所用時間以及麻醉不良反應(yīng)均較少，且術(shù)后疼痛程度較輕，獲得的麻醉優(yōu)良率較高，各項指標(biāo)結(jié)果同靜脈注射丙泊酚與瑞芬太尼全身麻醉的對照組數(shù)據(jù)比較占據(jù)顯著優(yōu)勢。

綜上，右美托咪啶輔助全麻處理能夠進一步提升臨床手術(shù)效果及安全性，使患者發(fā)生的麻醉應(yīng)激反應(yīng)及疼痛均明顯減少。但由于此次研究數(shù)據(jù)依然有限，因此還望臨床相關(guān)專家學(xué)者能夠?qū)εR床全麻手術(shù)麻醉再做進一步的研究分析，為患者探尋最佳手術(shù)麻醉方案，最大限度提升臨床治療效果。