朱志艷

(石門(mén)縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300)

瑞芬太尼在人體內(nèi)的代謝率比較高，具有在體內(nèi)無(wú)蓄積的特點(diǎn)，近年來(lái)，我國(guó)臨床應(yīng)用瑞芬太尼之后可以誘發(fā)患者術(shù)后的痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，對(duì)于瑞芬太尼在臨床應(yīng)用后致使患者出現(xiàn)痛覺(jué)現(xiàn)象，臨床常采用曲馬多等藥物進(jìn)行預(yù)防，這種模式雖然可以將患者痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象進(jìn)行控制，但是也會(huì)在一定程度上增加患者出現(xiàn)惡心與頭暈的概率，經(jīng)臨床相關(guān)研究表明，右美托咪定在臨床應(yīng)用具有高選擇性的特點(diǎn)，而且可以將患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)事件進(jìn)行有效控制，繼而起到鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用?；诖?，本文對(duì)2019年9月-2020年8月期間應(yīng)用瑞芬太尼麻醉的80例患者進(jìn)行研究，將右美托咪定與曲馬多均用于瑞芬太尼麻醉后患者應(yīng)用期間，旨在為臨床治療提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2019年9月-2020年8月期間應(yīng)用瑞芬太尼麻醉的患者共80例作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)按照數(shù)字分配的方式將其分為觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。所有患者排除精神障礙疾病，且同意配合。其中觀察組男20例，女20例，年齡19～62歲，平均年齡(36.35±2.81)歲；對(duì)照組男19例，女21例，年齡20～62歲，平均年齡(36.97±2.96)歲。所有患者一般臨床資料經(jīng)比較之后并沒(méi)有明顯差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組給予右美托咪定進(jìn)行治療，首先在手術(shù)前12h需要禁食，在手術(shù)前4h禁水，并對(duì)患者進(jìn)行全身誘導(dǎo)麻醉處理，給予患者瑞芬太尼藥物進(jìn)行麻醉，在全麻手術(shù)應(yīng)用期間應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者機(jī)械通氣情況，并對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在全麻插管之后進(jìn)行不同藥物的輔助治療，右美托咪定注射液100μg/mL以0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行稀釋?zhuān)瑢⑵溆?0mL注射器用48mL氯化鈉稀釋為4μg/mL，進(jìn)行持續(xù)泵入治療。觀察組實(shí)施右美托咪定結(jié)合曲馬多進(jìn)行治療，首先在手術(shù)前12h需要禁食，在手術(shù)前4h禁水，并對(duì)患者進(jìn)行全身誘導(dǎo)麻醉處理，給予患者瑞芬太尼藥物進(jìn)行麻醉，患者全麻操作之后泵入1μg/mL的右美托咪定，持續(xù)泵入10min后可以將泵入水平設(shè)置在0.4μg/mL持續(xù)泵入，一直到手術(shù)前半小時(shí)停止泵入，并在患者縫皮之前注射1.0mg/kg曲馬多[2]。所有患者在藥物干預(yù)之后應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)其身體情況，如果患者心率低于55次/min以下時(shí)，就需要及時(shí)進(jìn)行0.3mg阿托品進(jìn)行治療，當(dāng)患者血壓下降到自身基礎(chǔ)血壓30%時(shí)，就應(yīng)該及時(shí)注射麻黃堿進(jìn)行治療，一直到患者血壓平穩(wěn)為止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察用藥后疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛情況：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛，1～2分為輕度疼痛，2～4為中度疼痛，5分及以上為重度疼痛，患者疼痛評(píng)分越高證明患者越疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分比較

觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 疼痛評(píng)分比較(分)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、出汗等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

有相關(guān)報(bào)告指出，阿片類(lèi)藥物具有半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，影響患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，因此，如何緩解瑞芬太尼用藥后患者疼痛過(guò)敏不良反應(yīng)是臨床亟待解決的問(wèn)題。痛覺(jué)過(guò)敏是臨床最常見(jiàn)的術(shù)后不良反應(yīng)，患者術(shù)后疼痛會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，輕微觸碰皮膚都會(huì)發(fā)生相應(yīng)疼痛反應(yīng)，為患者帶來(lái)極大的痛苦，阿片類(lèi)藥物見(jiàn)效比較快，在手術(shù)結(jié)束2h內(nèi)是痛覺(jué)過(guò)敏的高發(fā)時(shí)期。瑞芬太尼作為常用麻醉藥物之一，在全身麻醉應(yīng)用中效果比較顯著，但是由于瑞芬太尼半衰期較短的特點(diǎn)，常會(huì)出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，而曲馬多在臨床應(yīng)用中可以起到緩解疼痛作用[3]。

右美托咪定在臨床用藥后常會(huì)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，其中最常見(jiàn)的就是低血壓、口干與心動(dòng)過(guò)緩，同時(shí)對(duì)于糖尿病、高血壓、肝功能受損等患者均會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩與竇性停搏等現(xiàn)象，而重度心臟傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)該謹(jǐn)慎使用此藥物，同時(shí)針對(duì)低血壓與心動(dòng)過(guò)緩患者應(yīng)該減少使用或停止使用右美托咪定，繼而加快輸液速度，抬高患者下肢現(xiàn)象，并靜脈注射阿托品進(jìn)行治療。而曲馬多則是人工合成的血清張力系統(tǒng)，可以用于中等與重度的疼痛進(jìn)行治療，減輕患者出現(xiàn)的焦慮與抑郁現(xiàn)象，曲馬多在臨床常用于急慢性外科手術(shù)與疼痛手術(shù)兩種模式，尤其對(duì)于手術(shù)后止痛作用更為明顯，但是曲馬多在臨床應(yīng)用后會(huì)出現(xiàn)出汗與眩暈等不良反應(yīng)現(xiàn)象，患者用藥之后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲勞、口干與眩暈等現(xiàn)象，與酒精、鎮(zhèn)痛藥物使用中會(huì)引起急性中毒現(xiàn)象，同時(shí)對(duì)阿片類(lèi)過(guò)敏患者應(yīng)該慎用此類(lèi)藥物，孕婦與哺乳期婦女均需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物使用。通過(guò)本研究結(jié)果表明，觀察組患者疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、出汗等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。作為新型的高選擇中樞神經(jīng)藥物，右美托咪定不僅可以抑制患者腎上腺素的釋放[4]，還可以將交感神經(jīng)活性有效抑制住，繼而達(dá)到鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，臨床右美托咪定與曲馬多結(jié)合使用可以對(duì)瑞芬太尼痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象進(jìn)行有效抑制，但是兩者在聯(lián)合使用中也會(huì)產(chǎn)生一定程度的不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，繼而加重患者用藥后不良事件發(fā)生情況[5]，因此，在用藥之后需要嚴(yán)格注意用藥情況，繼而提升用藥安全性的特點(diǎn)。

綜上所述，右美托咪定結(jié)合曲馬多在瑞芬太尼麻醉患者應(yīng)用中，可以對(duì)術(shù)后患者痛覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，從而具有較高的臨床安全性。瑞芬太尼后出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏可以誘發(fā)患者出現(xiàn)心血管疾病，尤其在單一用藥之后其預(yù)防作用比較差，因此，在右美托咪定聯(lián)合曲馬多兩種藥物聯(lián)合使用中，能夠減少用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況[6]，但是該研究在臨床的應(yīng)用在外界因素影響下，其治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件仍需要進(jìn)一步研究與分析。