吳一新

(吳川市人民醫(yī)院,廣東 吳川 524500)

目前，臨床上對高血壓心臟病治療無根治藥物，主要是為患者降壓、改善心功能等，而常用的藥物較多，比如厄貝沙坦，一般能對患者的病情起到良好的控制作用，但臨床經(jīng)驗指出，單用厄貝沙坦治療高血壓心臟病的療效欠佳，尤其是老年人用藥需非常謹慎，注重療效的同時，要關注用藥的安全性，盡量減少不良反應的發(fā)生[1]。本文對我院2018年1月-2020年6月采用不同方案治療的80例老年高血壓心臟病患者進行研究，比較厄貝沙坦與其聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓心臟病的效果，探討上述兩種藥物聯(lián)合治療的不良反應與療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象納入時間為2018年1月-2020年6月，選擇80例老年高血壓心臟病患者為對象，按照入院順序將患者分成參照組(n=40)和研究組(n=40)。納入標準[2]：(1)符合《中國高血壓防治指南(修訂版)》診斷標準；(2)經(jīng)臨床綜合檢查證實病情，包括心電圖、影像學與實驗室檢查等；(3)認知功能正常，同意參與和配合研究。排除標準：(1)臨床資料不完善；(2)原發(fā)性心臟?。?3)重大臟器功能不全。參照組男性23例，女性17例；年齡58～75歲，平均(64.5±5.2)歲。研究組男性22例，女性18例；年齡56～75歲，平均(64.7±5.0)歲。兩組基線數(shù)據(jù)比較，滿足可比性，P>0.05。

1.2 方法

參照組：患者遵醫(yī)囑服用厄貝沙坦，單次用藥150mg，每天口服1次，指導患者進行病情管理，加強患者的飲食與生活管理。用藥4周為1療程，共1療程。

研究組：在參照組治療的基礎上，讓患者服用美托洛爾，單次用藥50mg，每天口服1次。用藥4周為1療程，共1療程。

1.3 觀察指標

(1)用藥期間觀察患者頭暈、惡心/嘔吐、腹瀉等常見不良反應的發(fā)生情況。

(2)治療當天與治療1療程時，檢測患者的血壓指標，了解患者治療前后舒張壓和收縮壓水平的變化。

(3)參照《中國高血壓防治指南(修訂版)》評價療效[3]：顯效：血壓指標降低至正常水平，心功能分級NYHA改善2級；有效：血壓指標降低至參考范圍內，心功能分級NYHA改善1級；無效：病情改善未達到上述標準；總有效率為顯效率與有效率之和。

(4)于患者治療前后檢測其體內相關指標，了解患者的內分泌改善情況，觀察指標主要是血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 不良反應

研究組的不良反應發(fā)生率稍高于參照組，但差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。見表1。

表1 不良反應發(fā)生情況(n，%)

2.2 血壓指標

相較于治療前，治療后的舒張壓與收縮壓水平降低，研究組的舒張壓和收縮壓水平低于參照組，P<0.05。見表2。

表2 血壓指標變化情況

2.3 總有效率

研究組治療總有效率高于參照組，P<0.05。見表3。

表3 總有效率(n，%)

2.4 血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油水平

治療前血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油水平比較無差異，P>0.05；治療后血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油水平降低，研究組血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油水平低于參照組，P<0.05。見表4。

表4 血糖、血脂和肌酐、尿素氮、三酰甘油水平

3 討論

高血壓患者隨著病程的進展和加重，體內細小動脈會不斷硬化，動脈中不斷積聚大量脂質，加重動脈粥樣硬化和血栓形成，久之便致使患者的心臟結構改變，心臟功能降低，影響患者的機體健康與生命安全[4]。厄貝沙坦為常用降壓藥，該藥屬于血管緊張素II受體拮抗劑，可抑制該受體的活性，阻止其引起的血管收縮，現(xiàn)代藥理指出，該藥對醛固酮合成與釋放阻斷作用顯著，具有良好的口服吸收率，飲食不影響機體對藥物的吸收[5-6]。據(jù)有關研究指出[7]，厄貝沙坦的降壓作用良好，但用于高血壓心臟病的作用欠佳，因為該藥不能更好的作用于心臟，并無明顯的心功能改善作用。

本次采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的效果顯著，經(jīng)觀察聯(lián)合用藥并未增加患者發(fā)生不良反應的風險，治療1療程后患者的舒張壓與收縮壓水平顯著降低，降低程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，治療總有效率95.0%高于常規(guī)組的72.5%，說明患者的病情得到明顯控制。美托洛爾對心臟β受體具有良好的選擇性，能明顯阻斷該受體，可改善患者的心率，促使患者的房室傳導阻滯有效緩解，控制患者的心排血量，阻斷中樞β受體，從而抑制外周交感神經(jīng)和腎素合成，降低患者體內的去甲腎上腺素水平，為前列環(huán)素的分泌提供良好的機體條件[8]。美托洛爾與厄貝沙坦聯(lián)用，能發(fā)揮降壓和改善心功能的效果[9]，所以能更好的治療高血壓心臟病，可更好的控制患者的機體狀態(tài)，從而有效避免相關不良反應的出現(xiàn)。藥理研究指出，美托洛爾不會對機體的胰島素釋放與糖代謝造成較大的影響，和厄貝沙坦聯(lián)用能加強利尿作用，并不會較大程度的影響患者的血鉀和血清尿酸，所以能使患者的病情在有效治療的同時，使其機體內分泌代謝能有效恢復，病情也能得到明顯改善。

綜上所述，老年高血壓心臟病應用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦的不良反應少，療效顯著。