翁燕戀

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科,福建 廈門 361002)

阿爾茨海默病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，有起病隱匿、病情不斷發(fā)展的特點(diǎn)，主要發(fā)生于老年群體，且隨著年齡的增長發(fā)病率會顯著升高[1]。阿爾茨海默病患者的臨床癥狀以記憶或認(rèn)知改變、混淆日期和時間、語言功能障礙及日常生活障礙為主，對老年人群的生存質(zhì)量和生命安全均有較大的威脅。目前來看，臨床并未有徹底治愈阿爾茨海默病的方式，只能通過一些藥物來緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。奧氮平與喹硫平均是臨床治療阿爾茨海默病伴精神障礙的常用藥物，屬于非經(jīng)典抗精神類藥物，對于改善患者精神障礙有良好的效果[2]。為更好明確阿爾茨海默病伴精神障礙患者接受奧氮平聯(lián)合喹硫平治療的效果，本文對我院精神科2020年1月-2020年8月接診的126例阿爾茨海默病伴精神障礙患者開展前瞻性研究，現(xiàn)就本次研究成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院精神科2020年1月-2020年8月接診的126例阿爾茨海默病伴精神障礙患者開展研究，所有患者入院后均經(jīng)日常能力評估、癡呆類型評估確診，均存在記憶問題、注意力集中時間變短等癥狀。患者或家屬均對本次研究知情，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本次研究知情并批準(zhǔn)執(zhí)行。觀察組63例患者中男35例，女28例，年齡63～82歲，平均(69.6±5.8)歲，病程1～5年，平均(3.77±0.76)年；對照組63例患者中男34例，女29例，年齡63～86歲，平均(69.9±5.7)歲，病程1～5年，平均(3.75±0.76)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受奧氮平口服治療，每日劑量10mg，每日1次。觀察組接受奧氮平聯(lián)合喹硫平口服治療，奧氮平劑量與對照組一致，喹硫平初始劑量為每次25mg，每日2次，每隔1～3日增加25mg，逐漸增至治療劑量一日300～600mg，分2～3次服用。兩組患者均接受連續(xù)8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分與健康調(diào)查簡表(SF-36)評分，并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。MMSE評分：包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力與計算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)。滿分30分，分?jǐn)?shù)在27～30分記為正常，<27分記為認(rèn)知功能障礙，分?jǐn)?shù)越高表明患者精神越好。SF-36評分：包括心理健康、社會參與、軀體情況、生理健康等5個維度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。PSQI評分：由19個自我評定問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成，每一個分子按照0～3分計分，0～21分，評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。不良反應(yīng)比較指標(biāo)包括失眠、嗜睡、頭暈、錐體外系反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE評分與SF-36評分比較

治療前兩組MMSE評分與SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組MMSE評分高于對照組，SF-36評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分與SF-36評分比較分)

2.2 兩組治療前后的PSQI評分比較

治療前兩組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組PSQI評分均有降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的PSQI評分比較分)

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

隨著近年來我國人口老齡化日益加劇，阿爾茨海默病發(fā)病率逐年上升，已然成為威脅老年群體生活質(zhì)量與生命安全的重要疾病，做好阿爾茨海默病早期診治尤為重要。目前來看，臨床對阿爾茨海默病伴精神障礙并未有徹底有效的治療方式，只能通過一些藥物來最大限度緩解患者臨床癥狀，延緩疾病進(jìn)程，繼而實現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的目的[3]。膽堿酯酶抑制劑、抗精神類藥物、抗焦慮藥物及非經(jīng)典抗精神類藥物均是現(xiàn)階段臨床治療阿爾茨海默病的常用藥物，均可取得較好的治療效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的MMSE評分高于對照組，SF-36評分高于對照組，表明奧氮平聯(lián)合喹硫平治療阿爾茨海默病伴精神障礙可以取得較好的治療效果，提升患者的認(rèn)知能力與生活質(zhì)量。分析原因在于：奧氮平是臨床常用于精神分裂癥及阿爾茨海默病治療的藥物，其對多種受體系統(tǒng)均可以產(chǎn)生藥理作用，尤其是可以對D2、D3、D4、α2等受體產(chǎn)生拮抗作用，繼而產(chǎn)生抗精神疾病的作用[4]。喹硫平也是臨床治療阿爾茨海默病的常用藥物，不僅可以改善患者的臨床癥狀，且可以調(diào)節(jié)抑郁、焦慮及認(rèn)知缺陷，藥理機(jī)制在于可有效阻斷中樞多巴胺D2受體和5-HT2受體，提升患者認(rèn)知功能[5-6]。兩種藥物聯(lián)合使用可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，強(qiáng)化治療效果。另外，在比較兩組PSQI評分中發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組的PSQI評分低于對照組，睡眠質(zhì)量得到很大程度的改善，表明奧氮平聯(lián)合喹硫平有改善阿爾茨海默病伴精神障礙患者睡眠質(zhì)量的效果，當(dāng)患者的睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能得到改善后，預(yù)后質(zhì)量自然可以得到提升。在兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較中發(fā)現(xiàn)，雖然觀察組不良反應(yīng)率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明奧氮平聯(lián)合喹硫平治療阿爾茨海默病伴精神障礙并不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，有較高的安全性。除此之外，臨床在研究中發(fā)現(xiàn)，對于阿爾茨海默病伴精神障礙患者來說，還可以開展早期的康復(fù)訓(xùn)練，通過積極開展認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練和體能訓(xùn)練來改善認(rèn)知能力與抵抗力，起到延緩病情進(jìn)程的目的?？紤]到阿爾茨海默病伴精神障礙目前還無法治愈，通過藥物治療和行為干預(yù)可以減輕癥狀，延緩病情進(jìn)展，經(jīng)過有效的治療一般不會對患者自然壽命產(chǎn)生較大的影響。但在治療過程中依然要嚴(yán)格秉承治療原則，在治療期間加強(qiáng)體能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者積極開展早期有效的康復(fù)訓(xùn)練，藥物治療要長期堅持，聽從醫(yī)囑，以此確保治療效果。

綜上所述，給予阿爾茨海默病伴精神障礙患者施以奧氮平聯(lián)合喹硫平治療，一方面可以更好改善患者的精神狀態(tài)和癥狀，同時可以改善患者睡眠質(zhì)量，有效提升生存質(zhì)量。除此之外，兩種藥物聯(lián)合使用并不會引發(fā)嚴(yán)重性的不良反應(yīng)，治療安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。