龍 琦 , 韓慧琴

(1.隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 7460002.隴南市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 隴南 746000)

由于患兒身心發(fā)展尚不成熟，面對(duì)存在陌生感的住院環(huán)境會(huì)存在消極情緒，針對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的患兒，如果術(shù)前不愿意合作治療，將其強(qiáng)行送至手術(shù)室，會(huì)使其內(nèi)心十分痛苦，還會(huì)在手術(shù)過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。由于對(duì)患兒存在的特殊性進(jìn)行考慮，應(yīng)該對(duì)術(shù)前麻醉方式進(jìn)行重點(diǎn)研究。近年來，氯胺酮在兒童手術(shù)過程中得到了廣泛應(yīng)用，該藥物能夠起到止痛、鎮(zhèn)靜的作用。此外，患兒可以通過口服的方式來進(jìn)行麻醉，具有較高的接受度。但是，氯胺酮在用藥之后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、譫妄等不良反應(yīng)。右美托咪定不光能夠達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果，同時(shí)，還具有極高的安全性，能夠避免患兒用藥之后出現(xiàn)不良反應(yīng)，從而對(duì)兩種藥效作用進(jìn)行互補(bǔ)。為了提升疝修補(bǔ)術(shù)患兒的治療效果，特對(duì)我院接診治療的100例患兒進(jìn)行分組研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月-2019年6月期間治療的100例疝修補(bǔ)術(shù)患兒，在患兒家屬簽署知情同意書后，采用隨機(jī)法將100例患兒均等分為觀察組、對(duì)照組。觀察組和對(duì)照組分別有男性患兒23例、25例，分別有女性患兒27例、25例；觀察組、對(duì)照組患兒年齡區(qū)間分別在2～7歲、2～8歲，年齡平均值分別為(4.04±1.04)歲、(4.06±1.12)歲；觀察組、對(duì)照組患兒體重區(qū)間在12～26kg、13～28kg，患兒體重平均值為(18.46±2.23)kg、(18.16±3.04)kg(P=0.054)，數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次分組研究經(jīng)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與同意。

1.2 方法

在患兒家屬的陪同之下，進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患兒在手術(shù)開始前30min進(jìn)行麻醉。對(duì)照組患兒服用氯胺酮(國藥準(zhǔn)字：H32022820)進(jìn)行麻醉，藥物用量應(yīng)遵循每千克體重6mg；觀察組患兒服用氯胺酮聯(lián)合右美托咪定(國藥準(zhǔn)字：H2009024)進(jìn)行麻醉，氯胺酮用藥準(zhǔn)則與對(duì)照組患兒用藥方式相同，右美托咪定采用滴鼻方式進(jìn)行麻醉，遵循每千克體重2μg的原則。麻醉30min之后，醫(yī)護(hù)人員將患兒送至手術(shù)室，協(xié)助患兒通過面罩來吸取氧氣，并開放靜脈通路，對(duì)患兒生命體征變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患兒七氟醚(國藥準(zhǔn)字：H20070172)進(jìn)行麻醉，面罩吸入七氟醚迷濃度為6%，每分鐘的氧流量應(yīng)控制在4L?；純涸谶M(jìn)入熟睡情況下，應(yīng)將其維持在3%，在患兒消失疼痛反射之后，開始疝修補(bǔ)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒手術(shù)結(jié)束之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其各個(gè)用藥階段的心率變化情況、睡眠時(shí)間、拔管時(shí)間及麻醉藥品副作用進(jìn)行觀察評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒用藥之后不同階段心率變化情況對(duì)比

用藥前，觀察組和對(duì)照組患兒的心率無顯著差異，P=0.062；用藥10min后，觀察組和對(duì)照組患兒的心率值分別為(97.25±15.4)/min、(100.4±13.7)/min；用藥20min后，觀察組和對(duì)照組患兒的心率值分別為(93.4±15.8)/min、(107.4±16.3)/min；用藥30min后，觀察組和對(duì)照組患兒的心率值分別為(94.6±16.2)/min、(108.7±17.4)/min。用藥前，兩組患兒心率值無顯著差異(P=0.062)，用藥之后，觀察組各階段心率變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，P=0.011。 數(shù)據(jù)詳情如表1。

表1 兩組患兒用藥之后不同階段心率變化情況對(duì)比

2.2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

觀察組與對(duì)照組患兒入睡時(shí)間分別為(15.4±4.9)min、(22.3±6.4)min；蘇醒時(shí)間分別為(68.7±14.8)min、(43.2±11.6)min；拔管時(shí)間分別為(11.7±3.4)min、(14.6±4.1)min；不良反應(yīng)發(fā)生概率分別為4%、12%。觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，P=0.004。數(shù)據(jù)詳情見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

氯胺酮是使用率較高的兒童術(shù)前麻醉藥物，但該藥物服用之后患兒會(huì)出現(xiàn)針對(duì)性不良反應(yīng)。右美托咪定是新型麻醉藥物，能夠起到抵抗焦慮、止痛、鎮(zhèn)靜的作用，且患兒服用之后不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，能夠有效平衡與氯胺酮之間的藥效?；純悍糜颐劳羞涠ㄟM(jìn)行麻醉之后，會(huì)處于與睡眠類似的喚醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)，在不接受外界刺激時(shí)為睡眠狀態(tài)，但是能夠輕易被喚醒，喚醒之后能夠正常與人溝通交流[3]。為了對(duì)氯胺酮復(fù)合右美托米啶在小兒疝修補(bǔ)術(shù)前麻醉過程中的藥效進(jìn)行分析，對(duì)我院接診的100例患兒進(jìn)行分組研究，此次分組研究結(jié)果顯示：觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)值顯著優(yōu)于對(duì)照組患兒，P=0.001。由此可知，在小兒疝修補(bǔ)術(shù)麻醉過程中，采用氯胺酮聯(lián)合右美托米啶的方式能夠改善其睡眠質(zhì)量，提早拔管時(shí)間，調(diào)節(jié)患兒情緒，改善心率，該麻醉方式效果較佳。