楊付紅

(鄭州人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

異位妊娠是一種發(fā)病率較高的急腹癥，發(fā)病后要及時治療，否則威脅患者的生命安全[1]。超聲檢查可以有效診斷異位妊娠，為后續(xù)的治療提供有價值的參考依據(jù)。最近幾年來，異位妊娠的發(fā)病率一直在不斷增加，高分辨率的檢測技術(shù)也隨之而應(yīng)用到臨床，很多患者都可以在妊娠破裂前得到正確的診斷，以便于為藥物治療提供良好的條件[2]。為此本次研究選擇我院80名異位妊娠患者為對象，為其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下米非司酮保守治療，以期探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年6月我院收治的80名異位妊娠患者，隨機(jī)分兩組每組40例。觀察組年齡23～38歲，對照組21～39歲。兩組一般情況比較P>0.05。納入所有符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，都經(jīng)過陰道b超檢查，確定宮內(nèi)沒有出現(xiàn)妊娠物，而宮外面有明顯的妊娠包塊。

1.2 治療方法

對照組采取甲氨蝶呤進(jìn)行傳統(tǒng)治療，一次使用50mg，稀釋到2mL后給予患者局部肌內(nèi)注射，一共治療一周。觀察組采取超聲引導(dǎo)下米非司酮保守治療，選擇合適的超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5～5MHZ，陰道探頭頻率為5～7MHZ，首先借助超聲引導(dǎo)確定患者的孕囊大小，給予患者1mL利多卡因注射，把囊液全部抽出后注射無水乙醇2mL，兩分鐘后全部吸干，重復(fù)一次，五分鐘后退針。所有患者都要為其進(jìn)行白帶檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)等術(shù)前檢查，告知患者排空膀胱，取截石位，消毒外陰，探頭，安裝好穿刺架，把探頭放入陰道，觀察包塊位置，大小等情況，確定包塊的中心在穿刺線上，固定好探頭，把穿刺取卵針穿過針孔，進(jìn)入到妊娠包塊中心，連接負(fù)壓裝置，抽出胚囊液，直到包塊變小消失，注入藥物，再退出針芯，術(shù)后給予患者米非司酮口服，一次100mg，服用一周，給予患者抗生素預(yù)防感染。觀察患者腹痛情況，陰道流血情況，注意不能出現(xiàn)盆腔感染。術(shù)后第三天告知患者復(fù)查血β-hcg，陰道B超等情況，如果β-hcg降低大于80%，包塊減小，腹痛消失，則可以出院。告知患者定期復(fù)查β-hcg，一旦結(jié)果異常，及時對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組的療效，患者的附件包塊消失時間，輸卵管通暢率和并發(fā)癥。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效可以分為三種，顯效表示治療后患者的血β-hcg降低到30IU/L以下，或者是大于80%，包塊減小或者是消失；有效：表示治療后患者的β-hcg下降到50%，包塊變小，有輕微的腹痛感；無效：表示患者的β-hcg水平?jīng)]有降低，腹痛嚴(yán)重，包塊變大，腹腔有積液出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組的有效率為95.0%，對照組的為80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組附件包塊消失時間和輸卵管通暢率的比較

對照組附件包塊消失時間為(20.08±1.18)d，觀察組附件包塊消失時間為(16.09±1.25)d，觀察組附件包塊消失時間短于對照組，觀察組輸卵管通暢率為95%，對照組為80%，兩組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組附件包塊消失時間和輸卵管通暢率的比較

2.3 兩組并發(fā)癥的比較

觀察組并發(fā)癥為5.0%，對照組為12.5%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科比較多發(fā)的一種急腹癥，會給患者的生活質(zhì)量帶來影響，異位妊娠一般情況下主要是指受精卵在宮腔外著床發(fā)育。有研究[3]表明，早發(fā)現(xiàn)早診斷可以幫助患者改善預(yù)后，增強(qiáng)治療的效果，例如在超聲引導(dǎo)下給予患者藥物治療，可以讓藥物的濃度充分發(fā)揮，且該方法治療不會給患者造成較大的創(chuàng)傷，恢復(fù)快，患者的接受度相對更高。其次借助超聲檢測，可以及時發(fā)現(xiàn)患者的妊娠情況，確保藥物可以準(zhǔn)確治療，該方法治療操作簡單方便，所需的時間短，治療后患者恢復(fù)更快，且超聲引導(dǎo)下圖像清晰，有利于促進(jìn)異位妊娠的治療。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組的有效率為95.0%，對照組的為80.0%，觀察組附件包塊消失時間為(16.09±1.25)d，對照組附件包塊消失時間為(20.08±1.18)d，說明觀察組超聲引導(dǎo)治療的效果更好。米非司酮是一種合成類固醇，屬于孕酮拮抗劑，可以終止妊娠，原理主要是抑制患者滋養(yǎng)細(xì)胞的生長繁殖，讓細(xì)胞凋亡，對抗糖皮質(zhì)激素的活性較強(qiáng)，不含有孕激素，抗雌激素等，對子宮的親和力較強(qiáng)，可以和孕酮結(jié)合受體，抑制孕酮的活性，讓絨毛膜變性，引起出血，抑制胚胎生長發(fā)育，最后終止妊娠，尤其是對于停經(jīng)時間較短，孕激素受體結(jié)合水平不高的患者來說，米非司酮治療的效果更佳。在超聲引導(dǎo)下給予患者米非司酮，可以確保保守治療的指征，又可以減少藥物對患者造成的不良反應(yīng)，幫助患者減輕痛苦。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組為12.5%，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明該方法治療的安全性較高，患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率較低。

綜上所述，對異位妊娠患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下米非司酮保守治療，安全性較高，可以增強(qiáng)療效，促進(jìn)包塊的消失，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。