彭全友

(郴州市第三人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)是臨床手術(shù)的一種常見類型。由于兒童為特殊人群，因此需要采取麻醉計(jì)劃以確保安全，順利手術(shù)。手術(shù)麻醉劑量和麻醉劑的選擇必須考慮兒童的生理特點(diǎn)[1]。芬太尼是一種手術(shù)麻醉劑。靜脈麻醉現(xiàn)在是小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)的常用麻醉方法[2]。七氟醚被兒童廣泛接受，沒有明顯的刺激性氣味，是一種常見的吸入麻醉劑。筆者將七氟醚和芬太尼的組合用于麻醉接受內(nèi)窺鏡疝氣手術(shù)的兒童，并研究七氟醚和芬太尼的組合價(jià)值及其對(duì)兒童麻醉的影響。旨為兒童麻醉并提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月-2019年3月接受內(nèi)鏡疝氣手術(shù)的92名兒童隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組中有46位4～11歲的患者，平均年齡(7.8±1.7)歲，平均體重(27.1±5.9)kg，平均病程(3.4±1.4)歲，包括28名男性和18名女性。研究組有46位3～12歲的患者，平均年齡(8.0±1.5)歲，平均體重(26.7±6.0)kg，平均病程(3.2±1.8)年。包括30例男性和16例女性。兩組患者的一般數(shù)據(jù)具有可比性(P> 0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬簽署了知情同意書，沒有認(rèn)知障礙。無先天性心臟病，藥物過敏史。具有良好的依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在貧血的患兒；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥患兒；存在癲癇病史患兒；心、肝、腎功能障礙患兒；格拉斯哥評(píng)分<15分患兒；顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤患兒；存在上呼吸道感染患兒；存在麻醉禁忌癥患兒。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組用氯胺酮聯(lián)合芬太尼麻醉

對(duì)照兒童在基礎(chǔ)麻醉下肌內(nèi)注射5～8mg/kg的氯胺酮，開放靜脈以誘導(dǎo)麻醉，并注射150μg/kg的順勢(shì)療法引誘劑和2μg/kg的芬太尼。

1.2.2研究小組使用七氟醚和芬太尼進(jìn)行麻醉

研究人員使用5%的七氟醚進(jìn)行麻醉，在孩子入睡后打開靜脈通道，并靜脈注射150μg/kg吸收劑和2μg/kg芬太尼。以2L/min的氧氣流量注入氣管導(dǎo)管。為了維持術(shù)中麻醉，七氟醚水平保持在2%～3%，瑞芬太尼水平保持在20μg/(kg·h)。操作結(jié)束時(shí)，關(guān)閉七氟醚并將氧氣流量減少至8L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組兒童康復(fù)期間的疼痛程度和躁動(dòng)的嚴(yán)重程度

在兩組兒童的康復(fù)期間，立即觀察疼痛和焦慮的嚴(yán)重程度，并在拔管即刻，拔管后5分鐘和拔管后10分鐘進(jìn)行評(píng)估。疼痛行為量表(FLACC)和恢復(fù)期躁動(dòng)評(píng)分(PAED)量表用于評(píng)估恢復(fù)過程中疼痛和焦慮的嚴(yán)重程度。疼痛評(píng)分越高，恢復(fù)期的躁動(dòng)評(píng)分越高，恢復(fù)期的疼痛和焦慮感越嚴(yán)重。

兩組麻醉后副作用的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒不同時(shí)段疼痛程度、蘇醒期躁動(dòng)嚴(yán)重程度

拔管后5分鐘和10分鐘的疼痛評(píng)分以及恢復(fù)期間的躁動(dòng)程度均低于拔管后立即(P<0.05)。拔管后十分鐘，恢復(fù)過程中的躁動(dòng)程度低于拔管時(shí)。見表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)段疼痛程度、

2.2 比較兩組麻醉后不良反應(yīng)

如表2所示，研究組的惡心、嘔吐和躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組麻醉后不良反應(yīng)對(duì)比(例，%)

3 討論

七氟醚是一種酒精氣味的吸入麻醉藥，可減少患者肌肉松弛，加快恢復(fù)速度，快速引入麻醉，控制良好，個(gè)體差異小。它具有無刺激性的優(yōu)點(diǎn)[3]。七氟醚較少引起過敏反應(yīng)，具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)顱內(nèi)壓，腦血流和心血管系統(tǒng)影響較小。七氟醚的靜脈吸入麻醉在維持短期手術(shù)，快速拔管和手術(shù)后完全康復(fù)的兒童的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性方面起著重要的作用，從而增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[4]。臨床認(rèn)為七氟醚在引入和維持兒童全身麻醉方面具有顯著作用。

目前，小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)最常用的麻醉方法是靜脈全身麻醉。芬太尼注射會(huì)引起嚴(yán)重的局部疼痛。疼痛程度越高，孩子的哭泣和痛苦就越嚴(yán)重，分泌物就越多[5]。芬太尼可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)并激活γ-氨基丁酸受體-氯化物復(fù)合物，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜和催眠的目的。芬太尼主要用于維持和誘導(dǎo)麻醉。此操作需要5到10分鐘。這是使用最廣泛的超短效靜脈麻醉劑。手術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率較低[6]。但是，芬太尼在抑制循環(huán)系統(tǒng)中也起著重要作用。它可以改善睡眠和鎮(zhèn)靜作用，但會(huì)影響心率和血壓[7]。

本研究中，兩組均未出現(xiàn)分泌物增加或血液抽吸的副作用。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。七氟醚和芬太尼麻醉的組合更安全，副作用更少并且可以及時(shí)恢復(fù)。這可能與七氟醚的藥理特性有關(guān)。在常用的揮發(fā)性吸入全麻藥中，七氟醚的血液/氣體分配系數(shù)非常低，僅為0.63，誘導(dǎo)和恢復(fù)過程迅速。七氟醚麻醉后，減少芬太尼的劑量可相對(duì)降低術(shù)后副作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)兩個(gè)康復(fù)組的疼痛和躁動(dòng)的研究中，兩組的疼痛和隨著時(shí)間的推移逐漸減少。拔管即刻、5min、10min后研究組?；謴?fù)期的興奮評(píng)分和嚴(yán)重程度低于對(duì)照組。兒童術(shù)后疼痛的程度直接影響康復(fù)過程中躁動(dòng)的發(fā)展。疼痛的程度嚴(yán)重，患兒往往會(huì)產(chǎn)生抵制情緒，并在醒來時(shí)增加哭泣，掙扎或興奮的機(jī)會(huì)。七氟醚和芬太尼麻醉的組合在術(shù)后鎮(zhèn)痛中比氯胺酮和芬太尼麻醉的組合更有效，并且可以減輕兒童的疼痛，同時(shí)保持相對(duì)穩(wěn)定的心率和血壓。減少康復(fù)兒童的躁動(dòng)。

綜上所述，七氟醚和芬太尼的組合在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中較為安全且可控，副作用較少。