王 震

(常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 常州 213200)

中藥調(diào)劑是指中醫(yī)診療過程中，中藥師利用一系列藥物配置操作方法，根據(jù)中醫(yī)處方調(diào)配藥材，為患者制備所需藥劑。中藥材具有功效復(fù)雜、種類豐富等特點，藥物本身的毒副作用及配伍不當(dāng)，均可導(dǎo)致中藥組方療效不佳，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，危及患者身體健康，故對調(diào)配者工作提出了更高的要求。加強(qiáng)中藥調(diào)劑管理，是保障臨床用藥安全性，提高中藥調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究樣本為760張中藥處方，均為2019年6月-2020年6月我院門診部開具，其中未經(jīng)過中藥處方分析的380張(2019年6月-12月)為對照組，經(jīng)過處方分析的380張(2020年1月-6月)為觀察組。觀察組中成藥處方212張、中藥飲片處方168張，其中兒科處方52張、婦科處方72張、外科處方90張、內(nèi)科處方166張；對照組中成藥處方209張、中藥飲片處方171張，其中兒科處方50張、婦科處方73張、外科處方85張、內(nèi)科處方172張。

1.2 方法

1.2.1分析醫(yī)師的用藥意圖

一般情況下，臨床醫(yī)師在中藥處方中不會詳細(xì)標(biāo)注藥材飲片的炮制方法、規(guī)格等要求，中藥調(diào)配往往需要依靠醫(yī)師和藥師的默契。在這種情況下，中藥師應(yīng)根據(jù)患者臨床診斷，注意飲片的功能、性味是否符合治療要求，判斷中藥材的炮制方法，例如蜜制、生品等[1]。同時，中藥調(diào)配過程中，應(yīng)多與醫(yī)師溝通，理解其用藥意圖，嚴(yán)格按照中藥學(xué)知識和中藥調(diào)配規(guī)范開展工作。對于無法準(zhǔn)確判斷中藥材炮制方法時，不能憑主觀，需與醫(yī)師聯(lián)系。

1.2.2分析處方方劑組成

接收到處方后，中藥師應(yīng)首先判斷方劑與患者疾病診斷是否相符，然后分析方劑組成是否合理，一旦出現(xiàn)方劑組成不合理、方劑與疾病診斷不符等問題，第一時間聯(lián)系臨床醫(yī)師，確認(rèn)后再進(jìn)行處方調(diào)配。在處方分析時，充分利用所學(xué)中藥學(xué)知識及中醫(yī)學(xué)理論，注意中醫(yī)藥在風(fēng)熱、風(fēng)寒、虛癥、實癥等用藥的不同，例如虛證患者不可用瀉下藥，以免引起不良反應(yīng)或加重患者病情。例如，患者為風(fēng)寒感冒，但處方開具羚翹解毒丸、板藍(lán)根顆粒等清熱解毒藥，不僅很難達(dá)到治療效果，還會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[2]。

1.2.3分析處方藥物配伍、劑量合理性

中藥處方用量可直接對臨床療效造成影響，不同劑量中藥材所達(dá)到的功效是不同的。核查藥材劑量與功效是否相符，是中藥處方分析的重要內(nèi)容之一。各味藥材劑量不易過大，尤其需要注意功效相近藥物的聯(lián)合應(yīng)用。調(diào)配藥物時，不可估量抓藥，必須準(zhǔn)確稱取藥材，在配藥完成后，再次對所有藥材進(jìn)行稱量。例如，厚樸三物湯和小承氣湯均由枳實、厚樸、大黃三藥組成，但劑量不同，厚樸三物湯中厚樸量重于大黃，因此長于行氣除脹；小承氣湯大黃用量重于厚樸，故長于瀉熱通便[3]。對于特殊人群，藥物劑量的分析和控制更加重要。

注重處方配伍合理性的分析，嚴(yán)格按照“十八反、十九畏”進(jìn)行中藥調(diào)配，判斷藥材是否存在配伍禁忌。同時，針對復(fù)方中藥湯劑，藥師需靈活運用藥學(xué)知識，判斷加減方是否合理，在明確其合理性后確認(rèn)簽字。

1.2.4分析其他內(nèi)容

中藥調(diào)劑過程中，中藥師應(yīng)注重處方腳注的分析，確認(rèn)藥材是否需要打粉、掰開、打碎等；對于毒性較強(qiáng)的藥材，告知患者先煎30min以上，需要先煎的藥材應(yīng)提前告知患者包煎藥材、后放藥材的處理方法，并單獨包裝好，耐心講解煎藥注意事項，告知患者。同時，根據(jù)劑型、適應(yīng)證指導(dǎo)患者服藥方法和時間，例如1劑分3次服，補(bǔ)腎陰的藥宜黃昏時服、補(bǔ)益藥飯前服、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)睡前服等。此外，從藥物性能和疾病診斷層面綜合分析，告知患者服藥期間飲食禁忌，以此縮短病程、切實發(fā)揮藥效。例如，茯苓忌醋、人參忌白蘿卜、首烏忌蔥等；高熱患者忌食油膩、服西洋參、人參等滋補(bǔ)藥忌茶、熱性病服寒涼藥忌食辛辣食物、寒性病服溫?zé)崴幖缮湮锏萚4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組中藥處方中藥調(diào)劑不合理處方率及調(diào)劑差錯率，包括發(fā)藥錯誤、配伍錯誤、處方書寫不規(guī)范、藥物用量不合理、藥物搭配不合理等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0對收集的數(shù)據(jù)加以分析，計數(shù)資料以n(%)的形式表達(dá)；當(dāng)P<0.05時，提示數(shù)據(jù)間的對比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方率

觀察組和對照組不合理處方率分別為8.68%、18.68%，觀察組不合理處方率更低(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組不合理處方率[n(%)]

2.2 中藥調(diào)劑差錯率

與對照組相比，觀察組中藥調(diào)劑差錯率明顯更低(P<0.05)，詳見表2。

表2 比較兩組中藥調(diào)劑差錯率[n(%)]

3 討論

中藥處方包括中成藥處方及中藥飲片處方，是中藥調(diào)劑的中心。在臨床實踐中，部分醫(yī)師開具處方?jīng)]有進(jìn)行辨證用藥，開具處方存在藥物用量不合理、用藥方法不當(dāng)、配伍錯誤等諸多問題[5]?；谥兴幪幏?，中藥師應(yīng)完成用藥指導(dǎo)、藥品調(diào)配、處方審核等工作，其在中醫(yī)診療中具有無法代替的重要作用。由于中藥調(diào)劑均需要臨床調(diào)配，且所涉及的藥材種類多，因此對調(diào)配操作方法及調(diào)配者技術(shù)都有著較高要求，導(dǎo)致中藥調(diào)劑工作易出現(xiàn)差錯，存在一定的安全隱患[6]。中藥處方分析是指中藥師在收到處方后，第一時間對處方方劑組成、藥物配伍以及劑量合理性等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)處方中存在的問題，及時與臨床醫(yī)師溝通解決，并加強(qiáng)發(fā)藥、用藥指導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把控，以此不斷完善藥學(xué)服務(wù)，提高用藥安全性，改善中藥調(diào)劑的科學(xué)性與合理性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組不合理處方率分別為8.68%、18.68%，觀察組不合理處方率更低(P<0.05)；與對照組相比，觀察組中藥調(diào)劑差錯率明顯更低(P<0.05)。中藥處方在臨床中藥調(diào)配工作中，中藥師應(yīng)牢固掌握中醫(yī)中藥理論，加強(qiáng)對中藥處方的分析，及時發(fā)現(xiàn)、糾正配伍禁忌、用藥不合理等現(xiàn)象，最大限度降低藥物的毒副作用，獲得最佳的治療效果[7]。

綜上所述，運用中藥處方分析可有效減少中藥調(diào)劑過程中差錯事件的發(fā)生及不合理處方的開具，有利于保障患者用藥安全。