孔維嘉

(肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，廣東 肇慶 526040)

當(dāng)下，人民生活質(zhì)量顯著提升，醫(yī)療衛(wèi)生觀念隨之優(yōu)化，對(duì)于醫(yī)護(hù)工作的需求也明顯增加。對(duì)于長(zhǎng)期住院接受治療的患者來(lái)說(shuō)，用藥治療是較為常用的治療手段，對(duì)于患者疾病治療和身體機(jī)能改善具有重要作用[1]。由于患者自身理念和水平以及護(hù)理人員安全用藥管理工作的影響，用藥治療期間偶有不良事件發(fā)生，不僅影響疾病治療、威脅患者生命安全，還會(huì)增加醫(yī)患糾紛概率。從實(shí)際用藥情況出發(fā)，采取針對(duì)性的安全用藥管理措施，保證患者用藥安全是至關(guān)重要的。PDCA管理理念屬于質(zhì)量管理中較為常用的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，強(qiáng)調(diào)量化管理細(xì)節(jié)，對(duì)全程進(jìn)行監(jiān)控和管理，從而促進(jìn)管理工作質(zhì)量的提升[2]。將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用到臨床用藥安全管理中，能夠促進(jìn)用藥安全性和準(zhǔn)確性的提升，發(fā)揮藥物治療效果。研究選取66例住院患者，隨機(jī)分組后分別采用不同的用藥護(hù)理管理模式，對(duì)比患者用藥安全相關(guān)知識(shí)掌握情況以及用藥護(hù)理不良事件發(fā)生情況。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究于2019年12月-2020年11月選取醫(yī)院收治的66例住院患者進(jìn)行分析，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組33例。兩組患者的基線資料和用藥次數(shù)無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。如表1。

表1 兩組患者基本資料對(duì)比

1.2 研究方法

對(duì)照組33例患者接受常規(guī)用藥護(hù)理管理，主要是由護(hù)理人員監(jiān)督指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，檢查確定藥物使用劑量等。

實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)管理理念開(kāi)展用藥管理，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，將用藥安全管理分成計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)四個(gè)階段。(1)在計(jì)劃階段成立專門(mén)的用藥安全質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理骨干和在崗護(hù)理人員均參與到小組中；設(shè)定小組年度和季度工作目標(biāo)，制定細(xì)致的藥物管理措施和人員培訓(xùn)機(jī)制，采取質(zhì)量目標(biāo)管理方式；基于護(hù)理部、藥劑科以及安全質(zhì)量管理科工作要點(diǎn)，明確質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)；小組成員收集用藥安全管理相關(guān)資料，再結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)明確影響臨床用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包含患者自身、護(hù)理人員和藥品方面的因素。(2)實(shí)施階段?；谏弦浑A段原因分析的基礎(chǔ)上，制定安全用藥管理對(duì)策。在護(hù)理人員教育培訓(xùn)方面，針對(duì)性地開(kāi)展相關(guān)法律法規(guī)教育，強(qiáng)化護(hù)理人員安全用藥意識(shí)與責(zé)任意識(shí)；同時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)藥物說(shuō)明書(shū)，以及特殊、高危藥物的使用和管理方法，還針對(duì)性地向護(hù)理人員講授藥物不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)；在針對(duì)性培訓(xùn)教育完成后，組織護(hù)理人員參加考核，考核結(jié)果達(dá)標(biāo)后才能夠投入到護(hù)理工作中。在藥物管理方面，對(duì)于藥物更新較頻繁的情況，藥劑科制定藥物處方集，并將電子版藥物說(shuō)明書(shū)納入醫(yī)囑系統(tǒng)，以供查詢；對(duì)于高危藥品要設(shè)置醒目的紅色標(biāo)記，將內(nèi)服和外用藥品分開(kāi)存儲(chǔ)，專人分類管理。對(duì)于日常用藥情況要進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查是否依照相關(guān)制度配置和使用藥物，指導(dǎo)用藥是否準(zhǔn)確，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極上報(bào)不良事件，制定安全用藥檢查記錄，通過(guò)護(hù)理人員自查和專人監(jiān)督檢查的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥安全不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并指導(dǎo)其及時(shí)改正。另外，護(hù)理人員要強(qiáng)化與患者的溝通交流，依據(jù)患者個(gè)性化差異實(shí)施用藥健康教育，使患者掌握藥物相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行用藥不良反應(yīng)宣教；在患者出院后電話隨訪，并進(jìn)行藥物療效監(jiān)測(cè)。(3)檢查階段。每月、季度和每年均組織開(kāi)展安全用藥研討會(huì)，針對(duì)性地分析相關(guān)問(wèn)題，明確問(wèn)題原因和改進(jìn)措施；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)了解護(hù)理人員知識(shí)掌握情況，以及患者對(duì)藥物健康宣教滿意度。(4)處理階段?？偨Y(jié)循環(huán)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和成績(jī)，將有效措施轉(zhuǎn)入下一循環(huán)當(dāng)中。

1.3 觀察指標(biāo)

分別評(píng)估兩組患者藥品基本信息掌握、知曉藥物管理意義、掌握藥物使用知識(shí)、主動(dòng)咨詢安全用藥知識(shí)發(fā)生率，以此評(píng)估患者的用藥安全掌握情況；記錄兩組發(fā)生漏發(fā)錯(cuò)發(fā)藥品、用藥錯(cuò)誤、藥品失效和過(guò)期、用藥觀察不及時(shí)的例數(shù)。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其中的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用(χ2)檢驗(yàn)，以(%)表述，患者年齡等計(jì)量資料用(t)檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述。P<0.05代表對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者安全用藥相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的藥品基本信息掌握率、藥物管理意義知曉率、藥物使用知識(shí)掌握率以及主動(dòng)咨詢安全用藥知識(shí)發(fā)生率高出對(duì)照組(P<0.05)。如表2。

表2 兩組安全用藥相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比[n(%)]

2.2 用藥護(hù)理不良事件發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組有1例漏發(fā)錯(cuò)發(fā)藥品、2例用藥錯(cuò)誤、0例藥品失效和過(guò)期、1例用藥觀察不及時(shí)，不良事件發(fā)生率為1.68%；對(duì)照組有5例漏發(fā)錯(cuò)發(fā)藥品、7例用藥錯(cuò)誤、2例藥品失效和過(guò)期、4例用藥觀察不及時(shí)，不良事件發(fā)生率為7.32%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=8.857,P=0.003<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

提升患者的用藥安全屬于“患者安全十大目標(biāo)”，對(duì)于患者治療和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理均有積極意義。臨床用藥安全性受到患者自身用藥知識(shí)、護(hù)理人員操作技能以及藥品因素的影響，患者未科學(xué)、準(zhǔn)確地掌握安全用藥相關(guān)知識(shí)，或是護(hù)理人員用藥安全護(hù)理管理水平不足，均會(huì)影響護(hù)理安全事件發(fā)生情況[3]。針對(duì)患者及護(hù)理人員方面因素對(duì)用藥安全的影響，合理地采用PDCA循環(huán)模式，能夠通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探究原因、解決問(wèn)題的模式，及時(shí)解決影響用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)因素，提升用藥安全[4]。此次研究結(jié)果表明：將PDCA管理理念應(yīng)用到醫(yī)院用藥管理中，能夠使患者的用藥相關(guān)知識(shí)得到顯著提升，用藥護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降。PDCA循環(huán)管理模式下，成立專門(mén)的用藥安全質(zhì)量管理小組，并針對(duì)性地分析影響用藥安全的因素，在此基礎(chǔ)上制定并實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理管理措施。通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理各個(gè)階段的不間斷循環(huán)，不斷地發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題，通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中的檢查與反思提升護(hù)理工作質(zhì)量與針對(duì)性，患者用藥安全顯著提升。通過(guò)PDCA循環(huán)模式，護(hù)理人員能夠不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并推廣成功做法，將檢查反饋結(jié)果應(yīng)用到下一個(gè)循環(huán)當(dāng)中，不斷地優(yōu)化護(hù)理管理目標(biāo)，促進(jìn)用藥管理工作質(zhì)量的提升。在PDCA循環(huán)模式下，基于患者和護(hù)理人員對(duì)于用藥安全的顯著影響，對(duì)患者開(kāi)展個(gè)性化的安全用藥相關(guān)知識(shí)健康宣教，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，患者自身安全用藥水平和護(hù)理管理工作質(zhì)量，均得到優(yōu)化。

綜上所述，在醫(yī)院用藥護(hù)理管理中合理應(yīng)用PDCA循環(huán)模式，有助于改善患者的用藥理念和知識(shí)水平，能夠有效地防控用藥護(hù)理不良事件的發(fā)生，用藥安全顯著提升，對(duì)于疾病治療和醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展均有重要意義。