陳冬靜

(江蘇省睢寧縣中醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221200)

現(xiàn)代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了能確?；颊呒皶r(shí)使用某些藥物，一般會(huì)在病區(qū)常備一定數(shù)量的不同種類(lèi)藥物，如高危藥物、常規(guī)藥物、搶救車(chē)藥物、特殊藥物等，醫(yī)院通常將這些放在病區(qū)中的藥物叫做病區(qū)藥品[1]。病區(qū)藥物的質(zhì)量可以直接關(guān)系到患者的用藥安全和病情變化，因此必須為其實(shí)施有效的管理措施。目前病區(qū)藥物存在的問(wèn)題較多，如藥物存放混亂，即有效期、規(guī)格、批號(hào)不同的藥物放于一處，從而使得無(wú)法快速尋找對(duì)應(yīng)的藥物以及剔除過(guò)期藥物等；還有存放不當(dāng)，即不按照藥物的規(guī)定存儲(chǔ)要求進(jìn)行存放，比如某藥品需冷藏存儲(chǔ)卻放于室溫處，而室溫存儲(chǔ)即可的藥物卻放于冷藏處，這都使得用藥隱患有一定程度的增加，因此必須實(shí)行科學(xué)的藥品管理。PDCA循環(huán)法是一種誕生于20世紀(jì)20年代的管理方法，由美國(guó)的戴明博士將其整理和完善，并分為四個(gè)步驟的方法[2]。本文針對(duì)2017年7月-2019年7月本院實(shí)施PDCA循環(huán)法前后的共計(jì)100份藥品作為研究樣本，分析藥品的管理效果，詳細(xì)報(bào)告見(jiàn)下文：

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

2017年7月-2018年7月未開(kāi)展PDCA循環(huán)管理法期間隨機(jī)抽查50份藥品作為對(duì)照組，2018年7月-2019年7月開(kāi)展PDCA循環(huán)管理法期間隨機(jī)抽查50份藥品作為PDCA組。此次研究的病區(qū)共有30名護(hù)士，且均為女性，年齡25～36歲，平均年齡(30.59±6.27)歲，工作時(shí)間3～15年，平均工作時(shí)間(9.62±4.73)年；其中主管護(hù)理10名，護(hù)師6名，護(hù)士14名，護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)管理病區(qū)藥品，并定期核查病區(qū)藥品的管理質(zhì)量。

1.2 方法

PDCA組實(shí)行PDCA循環(huán)管理法，如下：P(計(jì)劃)：組建質(zhì)量小組，成員包括藥學(xué)部、護(hù)理部、后勤部、醫(yī)務(wù)部等部門(mén)，對(duì)當(dāng)前的所有病區(qū)藥品進(jìn)行檢查，整理出現(xiàn)的問(wèn)題并制定質(zhì)量控制方案，常見(jiàn)問(wèn)題包括醫(yī)囑不規(guī)范、更換頻繁，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、理解有偏差，藥品記錄不統(tǒng)一、廠家更換頻繁、包裝相似，管理制度不完善、有多種管理方式、質(zhì)控人員監(jiān)督力度不夠等，然后按照實(shí)際情況制定針對(duì)性的藥品質(zhì)量控制方案。D(執(zhí)行)：(1)每個(gè)病區(qū)按照科室特點(diǎn)確定藥物的基數(shù)和種類(lèi)，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行備藥；(2)制定藥品管理的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；(3)完善藥物管理的流程和制度，對(duì)易混淆藥物、特殊藥物的管理制度重新進(jìn)行修訂，并增加剩余藥物的管理和處理制度，補(bǔ)充相應(yīng)的流程；(4)每種藥物實(shí)施單獨(dú)登記記錄；(5)特殊藥物和高危藥物每天進(jìn)行交接，常規(guī)藥物每周檢查一次，藥學(xué)部需每月進(jìn)行一次巡查；(6)增加柜內(nèi)和柜外的標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一所有藥物的警示標(biāo)識(shí)；(7)定期進(jìn)行人員培訓(xùn)，并實(shí)施考核。C(檢查)：對(duì)實(shí)施的措施結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)此過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。A(行動(dòng))：召開(kāi)大會(huì)，對(duì)此次管理方式的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和歸納，并發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，便于下一次循環(huán)中將其改正。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)觀察

比較兩組管理水平評(píng)分，主要比較基礎(chǔ)管理、效期管理、正確儲(chǔ)存等指標(biāo)，滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者質(zhì)量越好。

對(duì)比應(yīng)用PDCA循環(huán)法前后藥品管理缺陷的發(fā)生率。

比較管理前后護(hù)理人員的工作滿意度，通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷為護(hù)理人員進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，滿分100分，高于85分則為特別滿意，介于60～85分之間則為一般滿意，低于60分則為不滿意，總滿意度為特別滿意與一般滿意占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 比較兩組的管理水平評(píng)分

PDCA組的基礎(chǔ)管理、效期管理、正確儲(chǔ)存等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組的管理水平評(píng)分對(duì)比分]

2.2 對(duì)比應(yīng)用PDCA循環(huán)法前后藥品管理缺陷的發(fā)生率

PDCA組出現(xiàn)缺陷的概率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)用PDCA循環(huán)法前后

2.3 比較管理前后護(hù)理人員的工作滿意度

PDCA組患者治療后有30例特別滿意、18例一般滿意、2例不滿意，總滿意度為96.00%；對(duì)照組患者治療后有25例特別滿意、15例一般滿意、10例不滿意，總滿意度為80.00%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=6.0606,P=0.0138<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著人們物質(zhì)生活的不斷豐富，人們對(duì)于就醫(yī)也不僅僅停留在醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療水平兩個(gè)方面，大部分患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的要求也在不斷提升，而醫(yī)療服務(wù)中占比較大的就是藥品管理服務(wù)，藥品管理一旦出現(xiàn)紕漏或者缺陷則容易使患者出現(xiàn)不良事件，例如：藥物過(guò)敏、藥物出錯(cuò)等，對(duì)患者的身體健康影響也是非常嚴(yán)重的，這也使得護(hù)患糾紛的發(fā)生率出現(xiàn)一定的升高，對(duì)于患者自身的病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展都是非常不利的影響，因此在病區(qū)藥品管理過(guò)程中開(kāi)展有效的管理方法是非常必要的，對(duì)防治用藥事故具有一定的積極作用[3]。

PDCA循環(huán)管理法是將整體管理流程劃分為四個(gè)階段，即：P(Plan，計(jì)劃)-D(Do，執(zhí)行)-C(Check，檢查)-A(Action，處理)，相關(guān)管理工作根據(jù)上述循環(huán)管理模式實(shí)行，從而不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，進(jìn)而起到提升管理質(zhì)量的作用[4]。PDCA是一種高效管理模式，具有完整性和連續(xù)性兩個(gè)特點(diǎn)，將藥品管理過(guò)程中的問(wèn)題逐步解決，然后將未完全解決的問(wèn)題整理為新的循環(huán)計(jì)劃，經(jīng)過(guò)不斷的持續(xù)改進(jìn)，致使管理質(zhì)量不斷提升，在不斷規(guī)范藥品管理的執(zhí)行過(guò)程中，通過(guò)找出問(wèn)題出現(xiàn)的原因并制定相應(yīng)的處理方案，經(jīng)多部門(mén)協(xié)作溝通，加速問(wèn)題的處理和改進(jìn)，進(jìn)而保證管理質(zhì)量。

經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)：PDCA組的基礎(chǔ)管理、效期管理、正確儲(chǔ)存等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；PDCA組出現(xiàn)缺陷的概率為8.00%，對(duì)照組出現(xiàn)缺陷的概率為30.00%，與對(duì)照組相比，PDCA組出現(xiàn)缺陷的概率更低(P<0.05)，此次研究實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)結(jié)果與林金香[5]等人的研究數(shù)據(jù)十分接近，在他們的實(shí)驗(yàn)文章中，開(kāi)展PDCA循環(huán)管理后出現(xiàn)管理缺陷的概率僅占10.00%(5/50)，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理法可以有效降低管理缺陷的發(fā)生率，同時(shí)也說(shuō)明本次實(shí)驗(yàn)研究的數(shù)據(jù)結(jié)果具有較高的可靠性；PDCA組護(hù)理人員的工作滿意度為96.00%，對(duì)照組護(hù)理人員的工作滿意度為80.00%，相比對(duì)照組，PDCA組護(hù)理人員的工作滿意度更高(P<0.05)。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于病區(qū)藥品的管理中，可以有效提高藥品管理質(zhì)量，降低管理缺陷的發(fā)生率，同時(shí)提高護(hù)理人員的工作滿意度。