陳志梁

(福建福能集團(tuán)總醫(yī)院，福建 福州 350025)

冠心病是一種常見的心臟疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌壞死、心肌缺血的癥狀，如果患者冠脈的供血量處于不平衡狀態(tài)時(shí)就會(huì)引發(fā)心絞痛癥狀的出現(xiàn)。冠心病的常見癥狀表現(xiàn)包括惡心、心慌、喘氣急促、發(fā)熱以及胸痛等，容易出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)的問題，且病程漫長(zhǎng)[1-2]。導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)作的因素有很多，如高血壓、糖尿病等慢性疾病，并且該疾病的預(yù)后效果差、致死率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，增加了并且的治療難度。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)的治療手段，治療安全性較高，可以根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，相比于常規(guī)西藥而言治療效果更加明顯，可以達(dá)到控制病情進(jìn)一步發(fā)展的效果?；诖耍x擇茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療作為治療手段，按照隨機(jī)納入的方式選擇2020年7月-2021年1月間所治的87例冠心病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

按照隨機(jī)納入的方式選擇2020年7月-2021年1月間所治的87例冠心病患者作為研究對(duì)象，按治療方法分為對(duì)照組(43例，常規(guī)西藥治療)，實(shí)驗(yàn)組(44例，茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療)。實(shí)驗(yàn)組男26例，女17例，年齡在54～72歲，平均年齡(64.34±3.42)歲，患病時(shí)間2～9年，病程為(4.96±1.32)年。對(duì)照組患者男27例，女17例，年齡53～70歲，平均年齡(63.42±3.89)歲，患病時(shí)間1～10年，病程為(5.23±1.45)年。經(jīng)比較，兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)西藥。對(duì)患者應(yīng)用消心痛進(jìn)行治療，口服方式給藥，每次服藥量為10mg，每天服藥3次。治療時(shí)間持續(xù)4周。

實(shí)驗(yàn)組：茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療。選擇茯苓以及白術(shù)均25g，桂枝共20g，瓜蔞共16g，枳實(shí)、薤白、法半夏、陳皮、干姜以及竹茹均為12g。如果患者心胸出現(xiàn)疼痛癥狀需要增加12g烏頭；如果患者四肢發(fā)冷則需要增加當(dāng)歸、桃仁、川穹、川牛膝各12g，同時(shí)增加紅花7g和赤芍16g；如果患者經(jīng)常心慌、流汗，需要增加25g黃芪以及25g麥冬，并加入10g人參，用水煎服之后服用，每一劑藥物為300mL，分成兩次服用[3]。治療時(shí)間持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療效果以及心臟功能指標(biāo)。治療效果顯著：心電圖正常，冠心病癥狀表現(xiàn)基本消失；治療有效：心電圖以及癥狀均有所改善，心絞痛發(fā)作幾率降低；無(wú)效：癥狀和心電圖均無(wú)所改善。將效果顯著和有效作為治療有效率評(píng)判指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療有效率95.5%高于對(duì)照組74.4%，治療效果明顯，具體對(duì)比數(shù)據(jù)見表1，P<0.05。

表1 治療有效率[n(%)]

2.2 心臟功能指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)心臟功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比如下，見表2。

表2 心臟功能指標(biāo)

3 討論

我國(guó)冠心病的發(fā)病率正在持續(xù)上升，如何能夠?qū)ι鐓^(qū)冠心病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，成為了社會(huì)各界所關(guān)注的重點(diǎn)問題。冠心病總共可以被分為5種類型：第1種是隱性冠心病，發(fā)病癥狀不明顯；第2種是心梗，發(fā)病較急；第3種是心律異常，會(huì)增加急性心梗的發(fā)生幾率；第4種是心絞痛，由于側(cè)枝循環(huán)情況較差引起；第5種是心肌硬化，心肌出現(xiàn)萎縮或者增生的現(xiàn)象。冠心病在發(fā)病早期并不會(huì)有較為明顯的癥狀表現(xiàn)，冠心病經(jīng)常發(fā)生在患者用飯后的半個(gè)小時(shí)內(nèi)，這一段時(shí)間屬于疾病的高發(fā)期，誘因多位冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，如不及時(shí)采取治療容易導(dǎo)致患者猝死[4]。冠心病多發(fā)于中年群體，這是由于中年群體普遍存在飲食不規(guī)律、情緒不順、心臟和腎臟功能減退等身體問題，在治療過程中應(yīng)當(dāng)多使用可以補(bǔ)氣養(yǎng)腎的藥物。但是西藥沒有針對(duì)個(gè)人不同體質(zhì)進(jìn)行治療的藥物，如果長(zhǎng)期服用保健品甚至?xí)o身體其他功能造成嚴(yán)重的損傷，因此應(yīng)當(dāng)考慮對(duì)冠心病患者實(shí)施中藥治療。并且常規(guī)的西藥治療只能在一定程度上緩解患者因冠心病而出現(xiàn)的疼痛癥狀，如果持續(xù)長(zhǎng)期服用西藥會(huì)使患者的身體出現(xiàn)其他并發(fā)癥，具有較多的副作用，會(huì)影響到患者的身體恢復(fù)。

中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)的治療理論體系，其源于我國(guó)勞動(dòng)人民的日常生活實(shí)踐，具有特色的辨證施治的治療手法，可以針對(duì)患者的病情癥狀配置藥物，真正的做到對(duì)癥治療。中醫(yī)治療產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率較低，患者普遍不會(huì)有過于嚴(yán)重的異常反應(yīng)，因此具有較高的安全性。在中醫(yī)中將冠心病歸結(jié)為由于氣血不足、痰瘀互結(jié)所導(dǎo)致的，被歸納為胸痹的范圍之中，會(huì)給心臟、脾臟、腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而引發(fā)臟器病變[5]。在治療過程中通常選擇可以起到活血化瘀效果的藥物，可以起到抗凝以及減輕心律失常癥狀的效果。在此基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)重視本虛標(biāo)實(shí)，采取合適的藥物，能夠改善患者氣血兩虛的癥狀，促使血液循環(huán)的通暢度。茯苓桂枝白術(shù)湯能夠?qū)颊叩钠⒛I氣機(jī)進(jìn)行調(diào)理，達(dá)到中央振奮的效果，對(duì)于老年冠心病患者而言可以起到較好的治療效果。茯苓桂枝白術(shù)湯的藥方主要來(lái)自于《金匱要略》，其中明確了該藥方對(duì)于冠心病的治療效果，可以對(duì)患者的脾胃氣機(jī)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，改變患者心肌供血不足的問題[6]。在嚴(yán)莉等學(xué)者的研究中也提出應(yīng)用該種藥方可以明顯改善冠心病患者所表現(xiàn)出的癥狀，在預(yù)防并發(fā)癥、改善患者預(yù)后等多個(gè)方面均具有較大的優(yōu)勢(shì)，并且不會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，安全可靠，與本研究結(jié)果一致。在本研究中，同時(shí)發(fā)現(xiàn)多數(shù)冠心病患者存在較為嚴(yán)重的抑郁情緒，在一定程度上影響了患者的治療效果，因此在使用茯苓桂枝白術(shù)湯進(jìn)行治療時(shí)，中醫(yī)也應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理，從情志理論的角度入手改善患者病情癥狀，幫助患者形成良好的治療心態(tài)，提升患者主動(dòng)配合的積極性。

根據(jù)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組共18例患者治療效果顯著，24例患者治療有效，2例患者治療無(wú)效，治療有效率達(dá)到95.5%，對(duì)照組共12例患者治療效果顯著，20例患者治療有效，11例患者治療無(wú)效，治療有效率為74.4%，P<0.05。對(duì)比兩組患者心臟功能指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組DBP為(74.45±6.56)mmHg，左室射血分?jǐn)?shù)為(46.12±4.02)，心率每分鐘(76.56±7.13)次，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。茯苓桂枝白術(shù)湯中桂枝可以鎮(zhèn)靜，緩解患者的心絞痛癥狀，茯苓藥性較為溫和，使用后可以提升患者心臟的收縮能力，避免患者出現(xiàn)心悸和失眠的癥狀。白術(shù)則可以提升患者的身體素質(zhì)，改善消化能力，對(duì)于提升患者生存質(zhì)量而言有著重要的意義。瓜蔞在藥物中可以起到潤(rùn)肺清痰的作用，和薤白共同使用可以有效減輕患者冠狀動(dòng)脈硬化的問題。桂枝是該藥方中的重要藥物之一，與枳實(shí)、薤白兩種藥物共同使用可以治療胸痹之癥，因此對(duì)于冠心病患者而言有著較好的治療效果。竹茹可以減輕患者的嘔吐癥狀，改善患者的生存質(zhì)量，法半夏具有同樣功效，且可以燥濕化痰。將上述多種藥物共同使用可以有效改善患者的病情癥狀，提高臨床治療效果，同時(shí)結(jié)合患者的病情癥狀對(duì)藥方進(jìn)行調(diào)整，能夠做到對(duì)癥下藥，真正提升治療效果，緩解患者存在的心絞痛癥狀[7]。隨著醫(yī)療體系的不斷改革，臨床上對(duì)于中醫(yī)藥的使用更加熟練，中醫(yī)藥的應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大，能夠更好的向人民群眾宣傳有關(guān)于中醫(yī)的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，不僅能夠促進(jìn)中醫(yī)體系的完善和改革，同時(shí)也能向群眾、向社會(huì)、向其他國(guó)家展示我國(guó)的醫(yī)療文化。

綜上所述，茯苓桂枝白術(shù)湯加減在冠心病的治療過程中可以取得良好的效果，可以根據(jù)患者的癥狀對(duì)藥方中的藥物進(jìn)行適當(dāng)改動(dòng)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠改善患者的生存質(zhì)量以及病情癥狀，可在臨床中適當(dāng)借鑒。