葉三川

(廈門市仙岳醫(yī)院精神科，福建 廈門 361012)

2型糖尿病又常被稱為成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲以后發(fā)病，且其發(fā)病率占糖尿病總體發(fā)病率的9/10以上。由于2型糖尿病可對心、腦、腎、眼等器官與組織造成慢性損傷，且無法完全治愈，因此患者通常需要終身服用藥物，不僅給自身經(jīng)濟造成明顯負擔(dān)，還可能隨時面臨各種并發(fā)癥，導(dǎo)致焦慮、不安、煩躁、抑郁等負性情緒的產(chǎn)生，嚴重者甚至?xí)榘l(fā)精神障礙[1]。在2型糖尿病伴發(fā)的精神障礙中最為常見的是抑郁性精神障礙，它不僅導(dǎo)致患者消極治療，還會降低機體對胰島素對血糖調(diào)控的敏感程度，使糖脂代謝紊亂癥狀進一步加重，而這又會反過來加重患者的精神障礙癥狀，形成惡性循環(huán)，因此，需要及時予以積極干預(yù)，以盡快改善患者病癥，提高其生存質(zhì)量[2]。查閱相關(guān)研究資料可知，對糖尿病合并精神障礙患者積極地改善其抑郁癥狀可幫助其血糖水平穩(wěn)定，但選擇何種藥物尚未有明確定義?；诖耍疚闹攸c選擇了臨床一種新型的抗抑郁藥物——奧氮平進行研究，以觀察其對老年2型糖尿病伴發(fā)精神障礙患者的實際應(yīng)用效果與安全性，具體研究結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 資料

本次研究共納入106個老年2型糖尿病伴發(fā)精神障礙病例，研究起止時間為2018年3月-2021年3月，所有患者按照“信封法”進行隨機分組，具體情況見表1。納入條件：①符合《中國2型糖尿病防治指南》(2017年版)[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]內(nèi)關(guān)于抑郁性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③屬于確診2型糖尿病后發(fā)生精神障礙的患者；④對研究內(nèi)容詳知的患者及其家屬。剔除條件：①合并存在其他嚴重的軀體器質(zhì)性疾病或重大傳染性疾病的患者；②屬于原發(fā)性糖尿病的患者；③存在酗酒史、藥物濫用史或?qū)ρ芯克盟幬镞^敏的患者；④入組前1個月接受過相關(guān)抗精神藥物治療的患者。

表1 基礎(chǔ)資料

1.2 方法

兩組患者入組后均密切監(jiān)測其血糖水平和給予飲食、運動等方面的指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上分別應(yīng)用兩種治療方案。

對照組患者給予胰島素+二甲雙胍治療：餐前半小時給予患者0.2～0.3IU/kg門冬胰島素(諾和銳，國藥準(zhǔn)字：J20050097，生產(chǎn)企業(yè)：丹麥Novo Nordisk A/S，規(guī)格：3mL∶300IU)進行皮下注射治療，每日注射1次，之后依據(jù)患者血糖水平適量增減注射劑量；以此同時給予患者0.5g鹽酸二甲雙胍緩釋片(國藥準(zhǔn)字：H20060782，生產(chǎn)單位：北京巨能制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.5g/片)進行口服治療，每日服用2次，連續(xù)治療28d。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平進行治療：給予患者5～10mg奧氮平片(國藥準(zhǔn)字：H20052688，生產(chǎn)公司：江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司，規(guī)格：5mg/片)進行口服治療，每日服用1次，連續(xù)服用28d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治療前后血糖水平及精神障礙評分對比

在兩組患者入院次日與治療28d后抽取其3mL餐前與餐后2h的靜脈血液進行空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)水平檢測；精神障礙通過BPRS(簡明精神病評定量表)進行評分，滿分126分，分數(shù)越低提示精神障礙越輕微。

1.3.2治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

包括頭暈、惡心嘔吐、失眠、低血糖4種不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS 20.0軟件進行處理，若對比結(jié)果顯示P<0.05，則提示比較差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平及精神障礙評分對比

表2可見，兩組患者治療前的FPG及2hPG水平、BPRS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；經(jīng)過治療，觀察組患者的FPG及2hPG水平、BPRS評分明顯低于對照組，P<0.05。

表2 治療前后血糖水平及精神障礙評分對比

2.2 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

表3可見，經(jīng)過治療，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率分別為30.19%及9.43%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

表3 治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國老齡化進程的加快及人們飲食、生活習(xí)慣的改變，各種慢性疾病的發(fā)生率也明顯提高，尤其是糖尿病、高血壓、冠心病等一系列以中老年人為主要患病群體的慢性疾病的發(fā)生率更是逐年顯著上升，對患者自身機體健康與社會穩(wěn)定均產(chǎn)生重大的影響。老年人是2型糖尿病的主要患病對象，且他們發(fā)生精神障礙的概率相對其他年齡階段的患者會更高，這是因為老年人對疾病的應(yīng)對能力相對更低，漫長的治療周期與隨之而來的一系列嚴重癥狀都可以引發(fā)患者不同程度的心理障礙，且隨著癥狀的逐步加重很容易轉(zhuǎn)變?yōu)榫裾系K[5]。當(dāng)前臨床對于2型糖尿病伴發(fā)精神障礙的具體發(fā)病機制尚未準(zhǔn)確定義，但基本認為其發(fā)生與下丘腦—垂體—腎上腺軸功能紊亂密切相關(guān)。另有研究表明，由于糖尿病與精神障礙同是神經(jīng)中樞系統(tǒng)把控，二者屬于相互影響的關(guān)系，當(dāng)其中一種疾病產(chǎn)生可提高另外一種疾病的發(fā)生率，此外，在兩種疾病同時發(fā)生后，患者的抑郁癥狀可經(jīng)由下丘腦—垂體—腎上腺軸來使得胰島素β細胞分泌能力下降，從而無法對血糖代謝起到良好的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致患者血糖波動明顯，而這又會進一步加重患者的抑郁癥狀，因此，需要對2型糖尿病伴發(fā)精神障礙患者及時應(yīng)用有效的抗精神癥狀藥物進行治療，以盡快改善其抑郁癥狀，穩(wěn)定血糖水平。

過往臨床針對抑郁性精神障礙多給予帕羅西汀等抗焦慮、抑郁類精神病藥物進行治療，但該藥在使用過程中很容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的服藥依從性很低。奧氮平是近年來臨床比較推廣的一種新型抗抑郁類精神病藥物，它可通過高度結(jié)合多巴胺受體、組胺受體、5-羥色胺(5-HT)受體、腎上腺受體等降低多巴胺水平，并刺激腦前額葉皮層加快分泌去甲腎上腺素，從而起到良好的抑郁癥狀改善效果[6]。表2～3數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組患者的FPG、2hPG水平、BPRS評分及不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合奧氮平可顯著控制患者血糖水平，改善其精神癥狀，并且不會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)，治療安全性相對較高。

總而言之，對老年2型糖尿病伴發(fā)精神障礙患者給予奧氮平進行治療在控制血糖、改善精神病癥狀方面具有較高的應(yīng)用價值，且用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的概率也比較低。