鐘利民 ，李 莉，羅 敏，劉易林，曹 燕，孫 燁

(粵北人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 韶關(guān) 512000)

耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌作為一種廣泛存在的致病菌，很容易引起院內(nèi)感染，直接影響著患者用藥安全性。因耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌引起重癥肺炎的患者治療難度較大，依照致病菌特性合理選擇治療方案對(duì)于疾病治療具有關(guān)鍵性影響，為促進(jìn)患者盡早康復(fù)建議聯(lián)合應(yīng)用替加環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦[1]。鑒于替加環(huán)素不同用藥劑量所呈現(xiàn)的抗菌效果不同，本文展開回顧性分析，評(píng)估因耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌誘發(fā)重癥肺炎的患者聯(lián)合應(yīng)用不同劑量替加環(huán)素、頭孢哌酮舒巴坦所取得的效果，現(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院以往應(yīng)用替加環(huán)素進(jìn)行治療的重癥肺炎患者作為研究對(duì)象展開回顧性分析，誘因均為耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌，共計(jì)54例，于2020年1月-2020年12月收入重癥醫(yī)學(xué)科，根據(jù)治療方式的不同將納選對(duì)象劃分為兩組，設(shè)定為對(duì)照組和觀察組，觀察組27例，對(duì)照組27例，評(píng)估患者一般資料：對(duì)照組男性∶女性=16∶11例，年齡跨度為57～72歲，平均年齡為(65.68±4.11)歲；于觀察組患者中男性∶女性=18∶9例，年齡跨度為58～71歲，平均年齡為(65.77±4.24)歲?；拘畔⒔?jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得結(jié)果無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均應(yīng)用頭孢哌酮舒巴坦(輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598)，用藥劑量為每次3g，將其溶于氯化鈉注射液100mL中，每間隔8小時(shí)靜脈滴注用藥1次。

以此為基礎(chǔ)應(yīng)用替加環(huán)素(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123394)，用藥方法如下：將首次用藥劑量控制為100mg，對(duì)照組患者逐步將用藥劑量調(diào)整為50mg，觀察組持續(xù)用藥劑量為100mg，將其溶于氯化鈉注射液100mL中，每間隔12小時(shí)靜脈滴注用藥一次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果：顯效：患者用藥后體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)，肺部影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果存在異常；無(wú)效即患者采取治療前后癥狀未見(jiàn)變化，甚至存在惡化趨勢(shì)[2]。綜合評(píng)估患者基本資料，掌握影響治療效果的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對(duì)比

對(duì)照組、觀察組患者臨床治療有效率對(duì)比結(jié)果為P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療有效率對(duì)比分析[n(%)]

2.2 影響因素對(duì)比評(píng)估

經(jīng)分析研究證實(shí)基礎(chǔ)疾病、年齡、藥物敏感性、急性腎損傷、膿毒性休克等因素對(duì)于替加環(huán)素治療效果的影響不大，數(shù)值對(duì)比差異為P>0.05，見(jiàn)表2。

表2 單因素量表

3 討論

泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌作為革蘭陰性桿菌的一種，會(huì)引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎以及呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，此致病菌所引起的重癥肺炎患者具有免疫功能低下的特點(diǎn)，再加上治療期間的侵襲性操作比較多，所用抗菌藥物分布較為廣泛，具有較高的治療難度[3]。

此次研究結(jié)果證實(shí)，和對(duì)照組比較，觀察組患者治療有效率更高，P<0.05；此外基礎(chǔ)疾病、年齡、藥物敏感性、急性腎損傷、膿毒性休克等因素對(duì)于患者治療效果沒(méi)有較大影響(P>0.05)，分析原因如下：頭孢哌酮舒巴坦在泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌早期治療過(guò)程中應(yīng)用廣泛，但是隨著此致病菌的耐藥性逐步增加，藥用價(jià)值逐步降低，單獨(dú)用藥效果并不理想。替加環(huán)素屬于甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物的一種，具有理想的殺菌以及抑菌作用，且廣譜抗菌性較強(qiáng)，對(duì)于致病菌感染具有理想的抑制作用，聯(lián)合應(yīng)用替加環(huán)素以及頭孢哌酮舒巴坦可減少機(jī)體炎性反應(yīng)，有利于改善機(jī)體感染程度[4]。但是替加環(huán)素應(yīng)用劑量不同所呈現(xiàn)的治療效果也存在差異，本次對(duì)照研究結(jié)果中在泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致重癥肺炎治療期間應(yīng)用加倍劑量替加環(huán)素和頭孢哌酮舒巴坦臨床治愈率以及微生物清除率較高。所納對(duì)象研究期間均采取機(jī)械通氣治療，使用鎮(zhèn)靜類藥物，降低了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生概率，應(yīng)用加倍替加環(huán)素可促進(jìn)患者盡早康復(fù)[5]。

綜上所述，將頭孢哌酮舒巴坦和加倍替加環(huán)素聯(lián)合應(yīng)用于泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌所致重癥肺炎的治療有效率更高，臨床可適當(dāng)借鑒。