李影文，吳葉歡，黎美娜

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528200)

妊娠期高血壓是一種孕產(chǎn)婦特有疾病，也屬于產(chǎn)科并發(fā)癥之一，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦和胎兒生命安全[1]。該疾病發(fā)機(jī)制較為繁瑣，單因素或者多因素均可誘發(fā)疾病。有相關(guān)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該疾病在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率高達(dá)9.4%[2]。發(fā)病后舒張壓在90mmHg以上，收縮壓在140mmHg以上，同時(shí)還會(huì)產(chǎn)蛋白尿、全身水腫等情況，易誘發(fā)大出血、早產(chǎn)、流產(chǎn)等。這就需要在確診后及早開(kāi)展有效的治療，抑制病情進(jìn)一步損傷產(chǎn)婦和胎兒。因患者處于妊娠特殊時(shí)期，使用一般治療高血壓藥物安全性無(wú)法保障，進(jìn)而常用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療，在配合有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升臨床治療效果。因此本次針對(duì)重度妊娠高血壓患者進(jìn)行拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了研究，同時(shí)將2018年1月-2020年4月在本院進(jìn)行診治的56例重度妊娠高血壓患者為研究對(duì)象。詳細(xì)內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2020年4月為本次研究時(shí)間段，選擇此時(shí)間內(nèi)在本院進(jìn)行診治的56例重度妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)盲法分成兩組，28例通過(guò)硫酸鎂治療的患者為對(duì)照組，另外28例患者通過(guò)拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療的患者為實(shí)驗(yàn)組。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者與《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且患者通過(guò)相關(guān)臨床檢查全部確診；患者均為單活胎；患者懷孕期間血壓超過(guò)140/90mmHg?；颊吲c(和)家屬了解本研究詳情，醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；傳導(dǎo)阻滯患者。實(shí)驗(yàn)組：18例初產(chǎn)婦、10例經(jīng)產(chǎn)婦。年齡25～41歲，平均年齡(32.78±3.61)歲。孕周為36～39周，平均孕周為(37.47±1.11)周；對(duì)照組：18例初產(chǎn)婦、10例經(jīng)產(chǎn)婦。年齡26～43歲，平均年齡(34.15±3.07)歲。孕周為35～39周，平均孕周為(36.98±1.74)周?；颊叩囊陨舷嚓P(guān)資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1治療方法

患者入院確診后全部開(kāi)展解痙、降壓等治療，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食、給予營(yíng)養(yǎng)支持密切監(jiān)測(cè)患者生命體征?；诖藢?duì)照組患者使用硫酸鎂(生產(chǎn)企業(yè)：湖南中南科倫藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057636)治療，①初始劑量：100mL的葡萄糖注射液(5%)或氯化鈉注射液(0.9%)中加入20mL硫酸鎂(25%)注射液，靜脈滴注，在一小時(shí)內(nèi)完成滴注，臨時(shí)執(zhí)行1次；②后續(xù)劑量：500mL的葡萄糖溶液(5%)或氯化鈉注射液(0.9%)中加入60mL硫酸鎂注射液，靜脈滴注，滴速維持在1.5g/h，1次/d。連續(xù)治療三天。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合拉貝洛爾(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023709)治療，每次100mg，間隔8小時(shí)1次，用藥方式為口服。連續(xù)治療三天。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

患者入院后詢(xún)問(wèn)患者病史，孕前有無(wú)高血壓情況。予以患者治療藥物時(shí)，必須嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間、速度和濃度用藥，使用藥物過(guò)程中定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受、檢查機(jī)體詳情，了解是否出現(xiàn)上腹部不適、視力改變、頭痛等情況，預(yù)防用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)。查房時(shí)密切檢查和記錄患者膝腱反射、血壓、尿量、呼吸、胎心。予以患者間斷吸氧，以提高血氧含量，預(yù)防胎兒缺氧癥狀。硫酸鎂使用過(guò)量會(huì)誘發(fā)多種異常情況，如骨骼肌松弛，抑制呼吸中樞，因此在治療中還需做好急救藥物準(zhǔn)備，比如呼吸興奮劑、葡萄糖酸鈣(10%)，若發(fā)現(xiàn)患者有鎂離子中毒情況可立即開(kāi)展急救。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者治療前后血壓變化、不良妊娠結(jié)局詳情；在患者治療前后對(duì)其超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所涉及的數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比率(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比56例患者治療前后血壓變化情況

治療前兩組血壓差異較小(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比56例患者治療前后血壓變化情況

2.2 對(duì)比56例患者治療前后Hs-CRP、Hcy變化情況

治療前兩組CRP、Hcy差異較小(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比56例患者治療前后Hs-CRP、Hcy變化情況

2.3 對(duì)比56例患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生詳情

和對(duì)照組的42.86%不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組的10.71%更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比56例患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生詳情[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓影響母體和胎兒，是誘發(fā)不良妊娠結(jié)局的重要因素，發(fā)病因素多且繁瑣。該疾病通常發(fā)生于孕20周后，會(huì)產(chǎn)生血壓升高、蛋白尿、頭暈、頭痛等癥狀，如果病情嚴(yán)重還會(huì)造成視物模糊、昏迷抽搐和死亡等[4]。這就需要予以患者有效的治療方案，抑制疾病對(duì)母嬰的影響，預(yù)防不良妊娠結(jié)局。由于產(chǎn)婦較為特殊，一般降壓藥物無(wú)法使用，而臨床產(chǎn)科針對(duì)此種疾病主要以硫酸鎂、拉貝洛爾治療為主。兩種藥物各有一定優(yōu)缺點(diǎn)，而聯(lián)合使用可互補(bǔ)缺陷，減少同一種藥物的使用劑量，并提高療效。此外硫酸鎂在使用中易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，對(duì)用藥時(shí)間、劑量和速度要求較高，因此在治療過(guò)程中還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)階段臨床使用率較高的一種，具有針對(duì)性、科學(xué)性、合理性，用于臨床效果顯著。

本次研究針對(duì)重度妊娠高血壓患者進(jìn)行拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，和對(duì)照組的舒張壓、收縮壓相比，治療前與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比差異較小(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組更低(P<0.05)。硫酸鎂能夠作用于鎂離子，緩解因高血壓疾病誘發(fā)的血流 灌注異常和痙攣；拉貝洛爾能夠抑制β受體和α受體，減弱血管阻力，緩解心肌缺氧、抑制血小板集聚、加速血運(yùn)，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)血壓[5]；和對(duì)照組的Hs-CRP、Hcy水平相比，治療前與實(shí)驗(yàn)組對(duì)比差異較小(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組更低(P<0.05)。有臨床研究顯示，重度妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素包括Hcy血癥。產(chǎn)生此種情況可能和Hcy會(huì)擾亂凝血纖溶平衡、增加炎性因子表達(dá)、加速血管收縮、損傷血管內(nèi)皮密切相關(guān)。Hs-CRP是炎性因子的一種，患者出現(xiàn)高血壓后會(huì)損傷內(nèi)皮組織，誘發(fā)炎性反應(yīng)以增加Hs-CRP含量。此外此種炎性因子還會(huì)進(jìn)一步提升舒張壓和收縮壓。而兩種藥物聯(lián)合使用會(huì)抑制炎性反應(yīng)，進(jìn)而降低Hs-CRP、Hcy水平；和對(duì)照組的42.86%不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組的10.71%更低(P<0.05)。拉貝洛爾可緩解心臟負(fù)荷，預(yù)防心動(dòng)過(guò)速，不會(huì)影響胎兒和腎臟，在使用藥物治療中開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，能夠隨時(shí)了解患者用藥詳情，預(yù)防不良反應(yīng)，提高用藥安全性，避免對(duì)母體和胎兒造成影響。

綜上所述，重度妊娠高血壓患者進(jìn)行拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療并開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能有效調(diào)節(jié)血壓，減少疾病對(duì)患者和胎兒的影響。