夏清華，黃光輝，王 鵬，孫傳強，馮賢慧

(清遠市中醫(yī)院肺病科，廣東 清遠 511500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸道疾患，在我國40 歲以上人群中COPD患病率為13.7%，嚴重影響患者的生活質量，給家庭及社會造成了重大負擔[1]。COPD患者因為反復的呼吸道炎癥，導致肺組織的不可逆性損傷，引起肺功能下降，加重了病情。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)反復發(fā)作，可引起患者免疫力低下，細菌耐藥增加。中醫(yī)藥治療COPD有其獨特的優(yōu)勢，積累了豐富的經驗。本研究應用小青龍湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療AECOPD，觀察對C反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)的影響，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月清遠市中醫(yī)院肺病科門診及住院AECOPD患者76例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》診斷標準。排除合并其它器官、系統(tǒng)嚴重疾病的患者、對研究藥物過敏者。隨機分為治療組和對照組各38例，其中治療組男性32例，女性6例，平均年齡(72.74±10.07)歲，平均病程(7.25±3.30)年；對照組男性29例，女性9例，平均年齡(73.16±9.43)歲，平均病程(8.42±3.85)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組：參照指南標準，根據(jù)不同病情，給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制性氧療、支氣管擴張劑、糖皮質激素、抗感染、糾正水電解質平衡等。

治療組：在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上，予口服小青龍湯外加穴位貼敷治療，小青龍湯藥物組成：炙麻黃9g、桂枝9g、細辛3g、法半夏12g、干姜3g、白芍6g、五味子6g、炙甘草9g；每天1劑，水煎2次，一次煎取藥液200mL，早晚2次分服，連續(xù)14天。穴位貼敷藥物組成及制備方法：將白芥子、制延胡索、制半夏各10g，甘遂、細辛各15g，研碎成末，用生姜汁調成糊狀備用；選取肺俞、脾俞、定喘、膻中作為治療穴位，做成約0.5cm大小的圓餅貼敷于治療穴位上，予醫(yī)用膠布固定，每次貼敷4h，1次/d。兩組均以14天為一個療程，14天后綜合評價療效。

1.3 觀察指標及方法

(1)肺功能：治療前后觀察兩組第1秒用力呼氣量 ( FEV1) 、用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼氣量與用力肺活量的百分比(FEV1/FVC%)；(2)炎癥相關指標：觀察兩組治療前及治療后第7天、第14天血白細胞(WBC)、C反應蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)的變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理采用SPSS 18.0，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能比較

見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

如表1，兩組患者治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC(%)均較治療前明顯改善，且治療組FEV1、FVC及FEV1/FVC(%)均較對照組改善明顯(P<0.05)。說明治療組治療后肺功能改善情況明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者治療前后炎癥相關指標比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥相關指標比較

如表2，兩組患者治療14d后，WBC、CRP及PCT均較治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組下降程度明顯超過對照組(P<0.05)。

3 討論

COPD是老年人常見的一種慢性呼吸道疾病，患者由于免疫力低下，氣道長期處于慢性炎癥及缺氧狀態(tài)，易發(fā)生反復感染，是導致急性加重的重要因素[2]。AECOPD患者由于氣道解剖結構破壞、支氣管清除能力下降，導致原有的定植菌釋放炎癥介質，引起呼吸道感染，從而出現(xiàn)咳嗽、咳痰增加，氣喘加重[3]。

慢性阻塞性肺疾病屬于祖國醫(yī)學“肺脹”“喘證”等疾病范疇。其外寒內飲證的病機主因患者素體陽虛，津液失于輸布，致水飲內停；加之起居不慎，復感風寒，則寒飲內動[4]。本研究采用小青龍湯治療，方中麻黃宣肺平喘、利水消腫，桂枝溫陽化氣行水以化里飲，兩者相須為君，共達解表散寒之效；細辛、干姜溫肺化飲為臣，亦可助麻、桂解表祛邪；佐以五味子收斂肺氣以止咳，芍藥養(yǎng)血和營，兩者一散一收，共奏止咳平喘、防諸藥辛散溫燥太過之效；半夏燥濕化痰、和胃降逆亦為佐；炙甘草調和諸藥兼為佐使，亦有益氣和中之功；諸藥合用，共奏解表散寒、溫肺化飲、平喘止咳之功。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，小青龍湯加味治療外寒內飲證COPD患者有較好的療效，并能快速、有效降低患者COPD中醫(yī)證候評分，在明顯改善COPD患者呼吸功能的同時，還能降低患者肺內炎性反應。另有研究表明[6]，小青龍湯能快速拮抗組胺受體，拮抗氣道平滑肌收縮的同時，減少氣道阻力，增大肺動態(tài)順應性，從而進一步改善COPD患者小氣道改變引起的癥狀。穴位貼敷療法是通過藥物、腧穴、經絡的作用達到治療目的的一種中醫(yī)外治法，與中藥內服法有異曲同工之妙。本研究采用白芥子、制延胡索、制半夏、甘遂、細辛制成藥餅進行穴位貼敷治療，方中以白芥子、制延胡索辛溫助陽、行氣散結；細辛溫肺化飲；制半夏燥濕化痰；甘遂行氣散結，并可防辛溫太過。有研究表明[7]，穴位貼敷能降低慢阻肺患者血清MMP-9、lL-8 水平，減輕氣道炎癥損傷程度，減緩氣道的纖維化及氣道重塑進程，提高患者的生活質量。另有研究發(fā)現(xiàn)[8]，中藥穴位貼敷能快速降低AECOPD患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平，從而抑制炎癥反應，提高臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷治療后，兩組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC%均較治療前改善，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷較常規(guī)西藥治療能更好地改善肺功能；兩組患者治療14天后WBC、CRP、PCT均較治療前明顯下降，且治療組下降情況明顯優(yōu)于對照組，提示小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷能有效降低AECOPD患者炎癥指標。

綜上所述，小青龍湯聯(lián)合穴位貼敷治療能顯著改善AECOPD患者臨床癥狀和肺功能，可能與其控制炎癥水平有關，其可能的機制還有待進一步研究。