曾 懌

(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500)

股骨粗隆間骨折發(fā)生位置為股骨頸基部和小粗隆水平位置之間，屬于老年患者高發(fā)的骨折類型，主要是因?yàn)槔夏昊颊咄ǔ?huì)伴有不同程度骨質(zhì)疏松，因此在外力直接或是間接作用下容易發(fā)生股骨粗隆間骨折。骨折發(fā)生后如果選擇保守治療方案極易導(dǎo)致不良后果，例如肌肉萎縮、骨量流失會(huì)導(dǎo)致患者畸形(短縮、外旋或是髖內(nèi)翻)，加之患者長(zhǎng)時(shí)間臥床還容易誘發(fā)并發(fā)癥，例如壓瘡、深靜脈血栓及感染等，臨床通常建議患者接受手術(shù)治療[1]?，F(xiàn)階段髓內(nèi)固定系統(tǒng)和頂板系統(tǒng)為常用的內(nèi)固定物。PFNA屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，包含特殊的螺旋刀片，能夠?qū)β葆數(shù)那懈?、旋轉(zhuǎn)、髖內(nèi)翻和骨折愈合不良等問(wèn)題發(fā)揮積極的解決作用。復(fù)方骨肽為復(fù)方制劑，主要包括蝎多肽和骨肽，富含促進(jìn)骨代謝的生長(zhǎng)因子，能夠?qū)羌?xì)胞增殖發(fā)揮確切刺激作用，從而促進(jìn)新骨生成，另外藥物還具有鎮(zhèn)痛和抗感染效用，多用于治療類風(fēng)濕和風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頸椎病和骨質(zhì)疏松等臨床常見(jiàn)病癥[2]。本次研究對(duì)本院收治的老年股骨粗隆間骨折在接受PFNA治療同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方骨肽進(jìn)行治療，對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析及研究，旨在提升治療有效性?，F(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者中篩選60人納入本次研究，入組對(duì)象收集時(shí)間為2018年8月—2020年8月，計(jì)算機(jī)隨機(jī)將其均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組對(duì)象均為高于60歲老年患者，CT檢查后確診為股骨粗隆間骨折，符合PFNA手術(shù)指征，患者家屬知曉研究詳情認(rèn)同本組治療方案，簽署知情同意文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重異?；颊?，內(nèi)分泌疾病患者，原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病患者，病理性骨折患者，精神及意識(shí)障礙患者。

對(duì)照組(n=30)男女患者比例為17∶13，年齡在60～75歲，平均年齡為(66.83±2.41)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間均值為(4.5±1.5)d。觀察組(n=30)男女患者比例為3∶2，年齡在60～78歲，平均年齡為(67.05±3.36)歲，受傷至手術(shù)時(shí)間均值為(4.6±1.3)d。兩組患者基線資料，組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，滿足對(duì)照研究要求。本院倫理委員會(huì)準(zhǔn)許并備案本次研究。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施PFNA治療：手術(shù)選擇連續(xù)硬膜外麻醉，將患者安置于骨科手術(shù)牽引床上保持仰臥位，健側(cè)下肢有效固定保持屈髖、屈膝外展置于托架上，在C形臂X線機(jī)進(jìn)行健側(cè)透視，確定骨折位置滿意后將患肢內(nèi)收。切口位置選擇股骨大轉(zhuǎn)子上緣1/3及下緣2/3處相交點(diǎn)，將皮膚縱行切開(kāi)做一3～5cm切口，依次將皮下各層組織切開(kāi)直到大粗隆最高點(diǎn)位置，應(yīng)用電刀止血。將球形導(dǎo)針經(jīng)由股骨大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)位置置入，擴(kuò)髓后將主釘打入，禁止暴力打擊，謹(jǐn)防造成醫(yī)源性骨損傷。于股骨距上方插入螺旋刀片引導(dǎo)針，X線確定合理位置后將螺旋刀片安入。X線透視確定正側(cè)位于頸中，遠(yuǎn)端則利用鎖釘固定好，將帽尾安裝好，反復(fù)沖洗創(chuàng)口防止引流管，創(chuàng)口進(jìn)行逐層縫合。手術(shù)后使用抗菌藥物治療3～5d，目的為避免發(fā)生術(shù)后感染，同時(shí)使用低分子肝素避免發(fā)生下肢靜脈血栓，切口規(guī)范換藥，隔天完成一次。術(shù)后無(wú)異常48h內(nèi)將引流管拔除，通常2周拆線。醫(yī)師指導(dǎo)下完成患側(cè)股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)并對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸練習(xí)。術(shù)后3D可利用器械于床旁進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，通常術(shù)后1月可拄拐行走。

觀察組應(yīng)用PFNA治療(手術(shù)方法及操作步驟同對(duì)照組)治療同時(shí)聯(lián)合使用復(fù)方骨肽注射液(產(chǎn)商：常州方圓制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054006；規(guī)格：2mL∶30mg)治療。150mg注射液混入生理鹽水250mL中，混合液靜脈滴注，每日一次，連續(xù)治療2周。

兩組治療后均要求接受3個(gè)月隨訪。

1.3 指標(biāo)觀察

評(píng)定治療后骨折愈合情況(依據(jù)Lane-Sandhu X線評(píng)分評(píng)定)，0分(骨痂未生成，骨折線仍清晰可見(jiàn))，1分(1/4骨痂，骨折線較為清晰)，2分(1/2骨痂，部分骨折線較為清晰)，3分(3/4骨痂，未見(jiàn)骨折線)，4分(骨痂全部形成，骨折線基本全部消失)[3]。

評(píng)定治療后患者髖關(guān)節(jié)功能(依據(jù)Harris評(píng)定)，總分100，優(yōu)(≥95分)，良(85～94分)，可(75～84分)，差(<75分)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后骨折愈合評(píng)分

兩組術(shù)后1個(gè)月骨折愈合評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后2、3個(gè)月時(shí)對(duì)照組患者骨折愈合評(píng)分均低于觀察組，組間差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組術(shù)后骨折愈合評(píng)分(分)

2.2 對(duì)比兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

對(duì)照組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率低于對(duì)照組，組間差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n(%)]

3 討論

老年人為股骨粗隆間骨折的高危人群，主要相關(guān)于年齡增大骨質(zhì)疏松逐漸嚴(yán)重，患者反應(yīng)力及活動(dòng)能力逐漸衰退。骨折發(fā)生后需要給予及時(shí)有效的治療，治療不當(dāng)容易發(fā)生畸形如髓內(nèi)翻等導(dǎo)致患者發(fā)生殘疾[3]。保守治療效果并不理想，容易誘發(fā)壓瘡、泌尿系或是肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示保守治療后因并發(fā)癥導(dǎo)致死亡率可達(dá)15%～20%。因此可耐受患者臨床中通常會(huì)應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，旨在獲得理想治療效果。內(nèi)固定方法主要包括三種，髓內(nèi)固定系統(tǒng)、頂板系統(tǒng)和人工關(guān)節(jié)置換，主要治療目的為有效預(yù)防發(fā)生髖內(nèi)翻、外旋畸形，確保骨折部位良好復(fù)位并得到有效固定，促進(jìn)患者患肢功能盡快恢復(fù)，可正常生活。PFNA為髓內(nèi)固定裝置，引起具有微創(chuàng)操作、生物力臂相對(duì)較短、具有較強(qiáng)抗扭轉(zhuǎn)和內(nèi)翻能力等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床中應(yīng)用廣泛。引起可實(shí)現(xiàn)中心型固定，因此既符合AO學(xué)會(huì)提倡的堅(jiān)強(qiáng)固定理念，同時(shí)也充分體現(xiàn)了BO(生物學(xué)內(nèi)固定)及微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)作用，避免骨折部位輕易暴露，手術(shù)創(chuàng)傷小時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便易行，特別適合用于治療老年骨質(zhì)疏松患者及手術(shù)耐受度不佳老年骨折患者。

復(fù)方骨肽屬于復(fù)方滅菌溶液制劑，主要提取自全蝎、豬和胎牛的四肢。富含多種骨生長(zhǎng)因子以及骨修復(fù)所需要的多種微量元素、無(wú)機(jī)物及復(fù)合肽類活性物質(zhì)，有助于促進(jìn)骨代謝異常及生成新生血管，另外對(duì)于骨質(zhì)疏松也具有良好的改善效果。藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，藥物對(duì)骨細(xì)胞增殖具有積極促進(jìn)作用，并加速骨痂和新骨形成，促進(jìn)骨折盡快修復(fù)及愈合。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)[4]，復(fù)方骨肽注射液用于治療四肢骨折愈合具有良好效果。本次研究結(jié)果表明手術(shù)治療同時(shí)聯(lián)合使用復(fù)方骨肽有助于提升老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療有效率，促進(jìn)骨折愈合，盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

綜上可知，PFNA治療老年股骨粗隆間骨折同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用復(fù)方骨肽，有助于提升治療有效率，促進(jìn)骨折愈合盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)能力，臨床價(jià)值顯著。