嚴(yán)家興，譚志偉，梁可建，黃昌林，李澤茂

(新興縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 云浮 527400)

近幾年，由于人口老齡化的加劇和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，臨床上心血管疾病發(fā)生率呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且患病者病死率也有所增加[1]。作為一種常見心血管疾病，急性心肌梗死(AMI)已成為我國(guó)公共衛(wèi)生問題中廣受關(guān)注的一類，且其對(duì)患者的生存質(zhì)量和生命健康威脅極大[2]。目前在治療AMI患者的過程中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI術(shù))應(yīng)用廣泛，且十分有效，而在對(duì)患者直接實(shí)施急診PCI術(shù)時(shí)，其發(fā)生慢血流-無復(fù)流的情況較多，所以對(duì)其預(yù)后存在嚴(yán)重影響[3]。因此本文選擇2019年1月-2020年8月內(nèi)，對(duì)象為接受PCI術(shù)治療的AMI患者65例，回顧性分析其全部的臨床資料，探討急性心肌梗死PCI術(shù)中應(yīng)用他汀類藥物對(duì)無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象的影響，現(xiàn)將報(bào)告內(nèi)容闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2019年1月-2020年8月內(nèi)，對(duì)象為接受PCI術(shù)治療的AMI患者65例，回顧性分析其全部的臨床資料，入選條件[4]：(1)均滿足AMI的相關(guān)診斷依據(jù)。(2)AMI包括NSTEMI(非ST段抬高型心肌梗死)和STEMI(ST段抬高型心肌梗死)，NSTEMI。(3)采用介入方法對(duì)發(fā)病12h內(nèi)的所有STEMI患者將梗死相關(guān)血管直接開通，極高危NSTEMI患者入院2h內(nèi)進(jìn)行。(4)年齡>18歲。

1.2 方法

本組65例患者均急診檢查胸片、超聲心動(dòng)圖、心肌酶、血糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等。根據(jù)AHA/ACC治療指南(2006年)，所有患者均根據(jù)STEMI的AMI風(fēng)險(xiǎn)積分模型進(jìn)行危險(xiǎn)分層，包括8項(xiàng)變量，高?！?，中危4～6，低危0～3，NSTEMI的TIMI評(píng)分：高危5～7，中危3～4，低危0～2，同時(shí)結(jié)合就診時(shí)間(≤12h)，實(shí)施抗血小板、抗凝等常規(guī)治療及急診PCI術(shù)。術(shù)前注意對(duì)患者的既往服藥時(shí)間、服藥種類等服藥史進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查分析其入院前有無服用他汀類藥物，并結(jié)合其有無無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象進(jìn)行分組研究，分為參照組(血流正常，60例)和試驗(yàn)組(慢血流，5例)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

慢血流-無復(fù)流：根據(jù)心肌梗死溶栓后治療臨床試驗(yàn)(TIMI)，由2位獲得衛(wèi)生部PCI術(shù)資質(zhì)的術(shù)者判定患者是否發(fā)生慢血流-無復(fù)流，具體定義：TIMI血流0～2級(jí)，PCI術(shù)后冠脈造影前向血流<3級(jí)，且無機(jī)械性梗阻如血管痙攣、血栓栓塞、管壁夾層、血管內(nèi)膜撕裂等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

表1中，本組65例AMI患者行PCI術(shù)治療時(shí)，5例出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象，發(fā)生率7.69%，其中男性2例，女性3例。兩組對(duì)象基礎(chǔ)情況對(duì)比數(shù)據(jù)顯示無明顯差異(P>0.05)。

表1 本組65例患者臨床特征分析

2.2 心血管病藥物使用情況

表2中，兩組對(duì)象發(fā)生AMI事件比較使用心血管病藥物的情況顯示，試驗(yàn)組和參照組對(duì)比他汀類藥物服用患者數(shù)的結(jié)果顯示試驗(yàn)組更低，差異滿足統(tǒng)計(jì)要求(P<0.05)；但二者對(duì)比使用其他常用心血管疾病藥物的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示差異不顯著，滿足統(tǒng)計(jì)要求(P>0.05)。

表2 心血管病藥物使用情況[例(%)]

3 討論

在心血管疾病中，AMI是一種常見且多發(fā)性疾病，其對(duì)患者的生命健康存在嚴(yán)重威脅。在二十世紀(jì)八十年代，AMI總體住院病死率為16%左右，到現(xiàn)階段AMI 1月內(nèi)病死率降低到了4%～6%，而原因?yàn)楣谛牟”O(jiān)護(hù)病房、抗栓藥物、冠脈介入的使用等[6]。采取血運(yùn)重建早期及時(shí)治療，尤其是對(duì)AMI患者實(shí)施急診PCI術(shù)，則可有效提升其療效和生存率。在PCI術(shù)中，目前的研究表明，若需有效灌注心肌細(xì)胞，則要求TIMI血流達(dá)到3級(jí)，對(duì)于TIMI血流0～1級(jí)以及2級(jí)者，采取PCI術(shù)無法對(duì)其生存率和左室功能加以改善。但在實(shí)施PCI術(shù)的過程中，患者極易出現(xiàn)慢血流-無復(fù)流的情況，其可作為強(qiáng)預(yù)測(cè)因素，用于預(yù)測(cè)各種心血管并發(fā)癥，如心源性猝死、惡性心律失常、心力衰竭等[7]。對(duì)于發(fā)生慢血流-無復(fù)流的患者，在治療過程中，采用他汀類藥物，則可在一定程度上預(yù)防上述現(xiàn)象。有調(diào)查研究表明，采用他汀類藥物在PCI術(shù)24h內(nèi)或3～7d給予負(fù)荷劑量治療，可促使圍術(shù)期心房顫動(dòng)和心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。采用他汀類藥物長(zhǎng)期治療的過程中，再次給予術(shù)后患者高負(fù)荷劑量藥物，也可對(duì)其臨床結(jié)局予以顯著改善[8]。本文的結(jié)果顯示，本組65例AMI患者PCI術(shù)治療時(shí)，5例出現(xiàn)慢血流現(xiàn)象，發(fā)生率7.69%，其中男性2例，女性3例。該結(jié)果表明，AMI進(jìn)行PCI術(shù)治療后仍然有一部分患者會(huì)出現(xiàn)慢血流的現(xiàn)象。而文中結(jié)果還顯示：兩組對(duì)象發(fā)生AMI事件前比較使用心血管病藥物的情況顯示，試驗(yàn)組和參照組對(duì)比他汀類藥物服用患者數(shù)的結(jié)果顯示試驗(yàn)組更低，差異滿足統(tǒng)計(jì)要求(P<0.05)；但二者對(duì)比使用其他常用心血管疾病藥物的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示差異不顯著，滿足統(tǒng)計(jì)要求(P>0.05)。該結(jié)果提示，未發(fā)生慢血流-無復(fù)流的患者，其使用他汀類藥物治療，所以效果更為顯著?？梢?，針對(duì)AMI進(jìn)行PCI術(shù)治療者采用他汀類藥物治療發(fā)揮著積極作用和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)AMI進(jìn)行PCI術(shù)治療者采用他汀類藥物治療的效果顯著，即可積極預(yù)防和減少無復(fù)流、慢血流的現(xiàn)象，安全可靠。