李俊蘭

(湖南省郴州市湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

子宮內(nèi)膜異位癥在臨床中具有較高的發(fā)病率，多發(fā)生于育齡期的女性群體中，典型癥狀是月經(jīng)不調(diào)、下腹部疼痛、痛經(jīng)等，具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致女性不孕，影響患者的卵巢功能與生殖健康[1-2]?，F(xiàn)代人的快節(jié)奏生活以及高壓力的工作強(qiáng)度使得該疾病的發(fā)病率也越來越高。部分患者會(huì)選擇藥物保守治療以保留子宮及生殖功能，但保守治療后較容易復(fù)發(fā)，因此，選用有效的治療藥物極為重要[3]。米非司酮是抗孕激素藥物的一種，目前，臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥廣泛使用米非司酮，本次研究主要探討治療子宮內(nèi)膜異位癥采用米非司酮的有效性，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例于我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者，根據(jù)患者治療的方案分成2組，對(duì)照組(100例)患者中年齡最小的23歲，年齡最大的38歲，均齡(30.56±1.35)歲，癥程1～5年，平均(3.02±0.85)年，發(fā)病部位：47例盆腔內(nèi)異位，43例卵巢異位，10例其他；研究組100例患者中年齡最小的22歲，年齡最大的37歲，均齡(30.18±1.28)歲，癥程1～6年，平均(3.11±0.84)年，發(fā)病部位：54例盆腔內(nèi)異位，40例卵巢異位，6例其他，一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后得出P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)彩超和腹腔鏡檢查明確診斷為子宮內(nèi)膜異位癥；②治療之前的3個(gè)月內(nèi)沒有經(jīng)過其他相關(guān)藥物進(jìn)行過治療；③醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)解釋研究?jī)?nèi)容和研究目的，獲得許可后自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常及認(rèn)知障礙者；②內(nèi)分泌紊亂；③存在心肺功能以及肝腎功能障礙者；④卵巢或子宮切除者。

1.2 方法

兩組患者均采取腹腔鏡手術(shù)治療。

對(duì)照組：該組患者使用孕三烯酮治療，患者手術(shù)之后第1次月經(jīng)時(shí)采取孕三烯酮進(jìn)行治療，口服藥物，每次服用2.5mg，每周服用2次，持續(xù)服用藥物6個(gè)月。

研究組：這一組的患者使用米非司酮進(jìn)行治療，患者在手術(shù)之后第1次月經(jīng)時(shí)采用米非司酮進(jìn)行治療，口服藥物，每次服用10mg，每日服用1次，連續(xù)服用藥物6個(gè)月。兩組患者均給予為其6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者的妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者治療總有效率，顯效：患者痛經(jīng)以及月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常，B超提示盆腔內(nèi)包塊消失；有效：患者痛經(jīng)和月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，體征基本恢復(fù)正常，B超檢查患者盆腔內(nèi)的包塊縮小程度超過原來的50%；無效：患者臨床癥狀和體征無變化，B超檢查提示患者盆腔內(nèi)的包塊與治療前相比沒有縮小。(2)對(duì)比兩組患者性激素水平，LH(黃體生成素)、P(血清孕酮)、FSH(卵泡刺激素)、E2(雌二醇)。(3)在患者用藥后對(duì)其進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療半年后妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療總有效率

如表1所示，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 治療總有效率[n(%)]

2.2 對(duì)比性激素水平

見表2，兩組患者的性激素水平在治療之前對(duì)比無明顯差異，(P>0.05)；治療后，研究組患者性激素水平較對(duì)照組患者明顯改善，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。

表2 性激素水平

2.3 對(duì)比兩組患者治療半年后妊娠率

如表3所示，研究組患者治療半年后妊娠率較對(duì)照組明顯提高，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表3 總?cè)焉锫蕦?duì)比[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥多與卵巢雌激素分泌異常有密切的關(guān)系，可導(dǎo)致患者發(fā)生痛經(jīng)、膀胱癥狀、大便異常甚至不孕等癥狀。治療該疾病可通過藥物以及手術(shù)的方式去除病灶，由于多數(shù)患者仍有生理需求需要保留子宮功能，會(huì)采取藥物保守治療[4-5]。因該疾病與雌激素有關(guān)，當(dāng)卵巢分泌雌激素過量時(shí)癥狀會(huì)隨著月經(jīng)來潮而加重，應(yīng)采取可降低雌激素水平的藥物去抑制病灶的生長(zhǎng)并緩解臨床癥狀。孕三烯酮是去甲甾類化合物，與孕激素和雌激素結(jié)合可發(fā)揮較好的抗孕激素與抗雌激素受體的作用進(jìn)而達(dá)到去除病灶的目的[6]。米非司酮是一種甾體類的孕激素拮抗劑，可抑制卵巢周期性排卵，與子宮有較強(qiáng)的親和力，能夠抑制性激素的分泌并對(duì)異位內(nèi)膜的孕激素與雌激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠抑制卵巢功能的正常運(yùn)作，可阻斷卵巢內(nèi)卵泡繼續(xù)發(fā)育，可讓異位的內(nèi)膜發(fā)生萎縮、壞死，能夠有效的促進(jìn)異位內(nèi)膜進(jìn)行凋落并改善患者痛經(jīng)的臨床癥狀。同時(shí)，采用米非司酮進(jìn)行治療能夠有效控制異位內(nèi)膜繼續(xù)進(jìn)行增殖，能夠阻礙異位細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)。與孕三烯酮藥物相比，米非司酮的親和力更高，可有效提高總體治療效果[7-8]。

本次研究中采用米非司酮治療的研究組患者治療總有效率較對(duì)照組患者明顯提高(χ2=4.3478，P<0.05)；研究組患者性激素水平較對(duì)照組患者明顯改善(t=4.1569、3.0995、3.9757、2.7278，P<0.05)；研究組患者治療半年后妊娠率較對(duì)照組明顯提高(χ2=14.6119，P<0.05)。

綜上所述，在進(jìn)行子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療時(shí)，服用米非司酮能夠有效的改善其性激素水平，對(duì)卵巢功能的影響較小，有助于消除其臨床癥狀，安全性較高，可有效提高妊娠率。