覃偉輝

(廣東省廣寧縣人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526300)

腦梗塞死具有較高的致殘率、死亡率，發(fā)病率占腦血管疾病的絕大部分，是中老年人群的高發(fā)、常見疾病之一[1]。腦梗塞死會(huì)造成腦組織缺氧性、缺血性壞死，發(fā)生不可逆性損害，是由多種病因所致。阿司匹林以往多用于臨床解熱鎮(zhèn)痛藥使用，而在腦梗塞治療中發(fā)現(xiàn)，該藥抗血小板聚集作用的較強(qiáng)，能夠降低患者死亡率，有效減少腦血管疾病發(fā)生[2]。隨著中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用，腦血管疾病開始使用血塞通治療，該藥為中藥制劑，主要成分為三七皂苷，能有效減少腦組織損傷[3]。本次研究，對(duì)腦梗塞患者使用阿司匹林聯(lián)合血塞通治療，探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年6月腦梗死患者52例，所有患者均經(jīng)CT等精確診斷，發(fā)病后24h內(nèi)入院治療，無(wú)藥物過(guò)敏、其他腦部疾病、腦部出血情況。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組26例，年齡53～73歲，平均年齡(63.5±13.4)歲，其中男13例，女13例。研究組26例，年齡51～75歲，平均年齡(63.9±13.1)歲，其中男15例，女11例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組口服阿司匹林治療

阿司匹林用法與劑量：口服，每次100mg，每天1次，晚飯后半小時(shí)服用。治療1個(gè)月。

1.2.2研究組口服阿司匹林聯(lián)合血塞通治療

研究組阿司匹林用法與劑量同對(duì)照組。血塞通用法與劑量：飯后半小時(shí)服用，每次100mg，每天3次。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組血液流變學(xué)變化。對(duì)兩組患者的超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合成酶活性(NOS)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)進(jìn)行測(cè)定，于治療前后各測(cè)定1次。(2)比較兩組神經(jīng)功能、中醫(yī)癥狀積分變化情況。采用卒中量表(NIHSS)評(píng)定神經(jīng)功能，參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》評(píng)估中醫(yī)癥狀積分，NIHSS量表分值0～45分，輕度0～15分，中度16～30分，重度31～45分；中醫(yī)癥狀包括五項(xiàng)，分別為肢體偏癱、吞咽困難、步態(tài)不穩(wěn)、眩暈、失語(yǔ)，評(píng)估采用4級(jí)評(píng)分法，分值0～15分，NIHSS評(píng)分越高、中醫(yī)癥狀積分越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

兩組治療后NOS、NO、SOD水平均高于治療前，MDA均低于治療前(P<0.05)；研究組治療后NOS、NO、SOD水平均高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)變化對(duì)比

與治療前相比，兩組治療后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均有所降低(P<0.05)，研究組治療后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、中醫(yī)癥狀積分對(duì)比(分，

3 討論

腦梗塞是由多種因素共同作用所導(dǎo)致，為臨床常見、多發(fā)疾病之一。糖尿病血脂異常、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等是常見病因，而偏頭痛、煙霧樣血管病、椎動(dòng)脈或頸動(dòng)脈壁剝離、高半胱氨酸血癥、腦動(dòng)脈炎等也是病因，但較為少見。由于腦梗塞的病情遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。

中醫(yī)學(xué)中，偏枯、類中風(fēng)、中風(fēng)、卒中等疾病與之相匹配。主要病因?yàn)轲鲎杳}絡(luò)，血液運(yùn)行不暢，活血化瘀為重點(diǎn)治療目的，采用中成藥或中藥注射液治療，從而對(duì)腦循環(huán)進(jìn)行改善，使腦血流量增加，達(dá)到消除瘀滯的效果[5-6]。

西醫(yī)學(xué)中，腦梗塞急性期主要治療原則為降顱壓、腦保護(hù)、抗血小板聚集、降纖、抗凝、溶栓；恢復(fù)期則是控制危險(xiǎn)因素、積極康復(fù)訓(xùn)練。為了增加臨床療效，達(dá)到更好的治療效果，相關(guān)工作人員往往將阿司匹林與活血化瘀藥聯(lián)合使用[7]。

本次研究中，西藥為阿司匹林，是臨床治療腦血管病的常用藥物，能夠減輕缺血性腦損傷，對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，使血液黏度降低，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生有效抑制，具有腦保護(hù)的作用。聯(lián)合的中藥為血塞通，具有通絡(luò)、活血化瘀的功效，主要有效成分為三七，而三七中的三七皂苷有利于血液流動(dòng)，能夠預(yù)防血栓形成，同樣可降低血液黏度，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制。此外，三七還可減少腦組織損傷，對(duì)氧自由基進(jìn)行有效清除，促進(jìn)SOD活性提升。

SOD是清除自由基的一種特異酶，當(dāng)機(jī)體發(fā)生腦梗塞后，氧自由基大量產(chǎn)生，損傷腦組織，引起過(guò)氧化反應(yīng)，隨之大量產(chǎn)生MDA。腦梗塞患者的抗氧化功能可以從SOD、MDA的含量中體現(xiàn)。合成NO的重要合成酶是NOS，在維持心血管正常活動(dòng)中，NO具有重要作用，腦梗塞患者血管內(nèi)皮功能的變化可以從NOS、NO的含量變化中體現(xiàn)。

研究數(shù)據(jù)顯示，兩組治療后NOS、NO、SOD水平均高于治療前，MDA均低于治療前，研究組治療后NOS、NO、SOD水平均高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組。表明阿司匹林治療后，快速疏散凝集物，減少血液黏稠度，供血狀況有所提升，病灶缺血問(wèn)題得到調(diào)整，聯(lián)合血塞通治療后，供氧供血狀況更加良好，機(jī)體更好地適應(yīng)低氧狀況，調(diào)整病灶局部微循環(huán)、血氧流量，最終有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，強(qiáng)化治療效果，改善患者預(yù)后。

綜上所述，阿司匹林聯(lián)合血塞通治療腦梗死，能夠清除氧自由基，減少脂質(zhì)過(guò)氧化，提高患者預(yù)后，改善癥狀、神經(jīng)功能，療效確切。