史玉潔，孫光源

(1.張家口市第一醫(yī)院藥學(xué)部，河北 張家口 075000；2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院血管腺體外科，河北 張家口 075000)

急性腦梗死指的是腦部供血?jiǎng)用}因血栓形成、粥樣硬化等多種因素致使血管腔狹窄或閉塞，引發(fā)腦部組織的局限性缺血改變，在威脅患者生命安全同時(shí)，具有極高的致殘與致死率[1]。丹紅注射液屬于由傳統(tǒng)紅花、丹參等中藥中提取的黃酮類、含酚類化合物，近年來廣泛應(yīng)用于腦梗死治療中。本次研究以我院收治的124例急性腦梗死患者為例，進(jìn)一步探究了丹紅注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀治療急性腦梗死的綜合療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年3月我院收治的124例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組男39例，女23例，年齡39～78歲，平均(55.62±5.29)歲，平均BMI(24.75±1.46)kg/m2，平均收縮壓(148.67±11.26)mmHg，平均舒張壓(94.58±6.74)mmHg；對(duì)照組男37例，女25例，年齡40～79歲，平均(55.16±5.34)歲，平均BMI(24.21±1.53)kg/m2，平均收縮壓(149.29±11.79)mmHg，平均舒張壓(94.93±6.61)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入者均符合最新版中國急性缺血性腦卒中診療指南中關(guān)于急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近6個(gè)月內(nèi)無降脂藥物治療史；③符合研究所用藥物治療指征，且無禁忌癥；④對(duì)研究過程知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝腎功能不全(急慢性)者；②排除合并惡性腫瘤、急性感染、血液疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；③剔除在院期間需聯(lián)合抗感染、激素、免疫抑制劑等治療可能對(duì)觀察指標(biāo)產(chǎn)生影響的患者。兩組基線資料對(duì)比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予抗凝、抗血小板聚集、降顱壓、控制血壓血糖、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥支持治療，同時(shí)口服瑞舒伐他汀片進(jìn)行降脂治療，每次10mg，每日1次，于睡前口服用藥治療。研究組在遵從對(duì)照組方案治療同時(shí)聯(lián)合丹紅注射液治療，將20～40mL丹紅注射液(生產(chǎn)企業(yè)：山東丹紅制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：10mL/支)加入至250mL濃度為5%的葡萄糖注射液中(合并糖尿病者以生理鹽水替代)給予患者緩慢靜脈滴注，每日1～2次，治療期間注意對(duì)患者肌酸激酶及肝功能進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇療效、神經(jīng)功能、生化指標(biāo)作為判定不同方案綜合療效的依據(jù)：(1)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失且神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低90%以上為治愈；癥狀顯著改善且神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%為顯效；癥狀有所減輕且神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%～45%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的均納入無效。(2)采用美國國立衛(wèi)生院制定的NIHSS神經(jīng)功能缺損量表對(duì)兩組患者治療前、治療后7d、治療后14d的NIHSS評(píng)分進(jìn)行測評(píng)并對(duì)比，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能恢復(fù)愈佳。(3)生化指標(biāo)：選擇TNF-α、Hs-CRP、CRP三項(xiàng)炎性因子作為評(píng)價(jià)綜合療效的生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組患者治療后有38例治愈、15例顯效、7例有效、2例無效，治療有效率為96.77%；對(duì)照組患者治療后有26例治愈、14例顯效、9例有效、13例無效，治療有效率為79.03%；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=9.176，P=0.002<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組不同時(shí)間NIHSS評(píng)分對(duì)比

兩組治療前的NIHSS評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)；治療后7d、14d兩組患者的NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低，且隨著治療后時(shí)間的延長，NIHSS評(píng)分降低越明顯，其中研究組治療后7d、14d的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較分]

2.3 兩組生化指標(biāo)對(duì)比

研究組TNF-α、Hs-CRP、CRP生化指標(biāo)均較對(duì)照組明顯下降，有統(tǒng)計(jì)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生化指標(biāo)對(duì)比

3 討論

目前臨床關(guān)于急性腦梗死的多項(xiàng)研究均證實(shí)[2]，在常規(guī)對(duì)癥治療同時(shí)予以降脂治療對(duì)于減輕機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)及改善預(yù)后均具有良好收效。瑞舒伐他汀為他汀類的代表性藥物，為臨床降脂治療的常用藥，其降脂原理為：肝細(xì)胞表面具有低密度脂蛋白受體，在他汀類藥物的治療下，可以反饋性作用于受體，提高受體的活性，進(jìn)而提升低密度脂蛋白的清除效果，抑制肝內(nèi)膽固醇的合成與儲(chǔ)存，同時(shí)還能有效抑制粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)一步聯(lián)合抗血小板聚集藥物及促纖溶藥物治療，達(dá)到了維持斑塊穩(wěn)定的作用[3]。他汀類藥物的應(yīng)用兼具調(diào)節(jié)脂質(zhì)水平與降低炎癥因子的效果，與以往阿托伐他汀比較，本次研究中應(yīng)用的瑞舒伐他汀降脂作用更強(qiáng)，安全性也更高。在實(shí)踐治療中發(fā)現(xiàn)，調(diào)脂、抗血小板聚集藥物的長期使用，存在引發(fā)諸多不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，且在改善患者神經(jīng)功能方面的療效有限，近年來，中醫(yī)理論指導(dǎo)下的諸多品類中成藥在腦梗死疾病治療中獲得了較為顯著效果，也為腦梗死的臨床治療提供了更多選擇[4]。

丹紅注射液包含了中藥材紅花與丹參兩種成分，配比為1∶3，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹紅注射液中包含了對(duì)香豆酸、丹參素、紫草酸、丹參酸等9種核心成分，均在腦梗死患者治療中發(fā)揮一定作用。本次研究進(jìn)一步分析了丹紅注射液聯(lián)合瑞舒伐他汀方案在急性腦梗死治療中的價(jià)值，研究結(jié)果顯示：研究組的總治愈率為96.77%，總有效率為79.03%，均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥方案進(jìn)一步提升了整體療效，且達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)患者比例明顯提升。進(jìn)一步對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能，結(jié)果顯示：研究組治療后7d、14d的NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合用藥方案在改善患者神經(jīng)功能方面，效果較為滿意，且隨著治療時(shí)間的延長，改善神經(jīng)功能作用越顯著。急性腦梗死的主要病因?yàn)槟X動(dòng)脈的粥樣硬化性改變，其中動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成過程有炎性因子的參與，且炎性因子的水平與急性腦梗死病情變化具有密切關(guān)聯(lián)，在對(duì)兩組患者炎性因子指標(biāo)的對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)：研究組TNF-α、Hs-CRP、CRP生化指標(biāo)均較對(duì)照組明顯下降(P<0.05)，結(jié)果提示聯(lián)合用藥方案在抗炎、改善神經(jīng)功能等方面均具有協(xié)同增效作用。本次研究以急性腦梗死患者為例，證實(shí)了瑞舒伐他汀與丹紅注射液聯(lián)合用藥方案具有一定的應(yīng)用價(jià)值，在提升療效、改善神經(jīng)功能、減輕炎性反應(yīng)方面均收效良好，但本研究尚存在一定局限性，首先，本次研究納入的樣本量及觀察指標(biāo)較少，進(jìn)一步研究還需增加研究樣本、開展多中心研究，并增加觀察指標(biāo)，以進(jìn)一步對(duì)研究結(jié)論加以驗(yàn)證；其次，本研究僅針對(duì)治療后2周內(nèi)的近期療效指標(biāo)進(jìn)行了觀察對(duì)比，進(jìn)一步研究還需延長隨訪時(shí)間，以匯總該方案的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，急性腦梗死患者采用丹紅注射液與瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥方案治療，有效改善了患者的神經(jīng)功能及炎癥因子水平，在促進(jìn)患者癥狀改善、病情康復(fù)等方面具有重要價(jià)值。