時(shí) 濤

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 深圳 518109)

冠心病在中醫(yī)辯證中屬“心痛”、“痹癥”范疇，是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的心血管疾病。張仲景曾在《金匱要略》中提出“陽(yáng)微陰弦、胸痹而痛”，即陽(yáng)氣不足，陰寒氣盛，導(dǎo)致血液瘀堵，不通則痛。高脂血癥患者血液黏度較高，可引發(fā)代謝紊亂和循環(huán)障礙，導(dǎo)致機(jī)體重要臟器血氧供應(yīng)不足，常與冠心病同時(shí)出現(xiàn)。針對(duì)此類病癥，臨床多以活血化瘀為主，大量數(shù)據(jù)顯示[1]，患者內(nèi)皮功能、血栓前狀態(tài)在疾病發(fā)展過(guò)程中有重要意義。臨床常用西藥對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，但整體效果欠佳?，F(xiàn)采用血府逐瘀湯對(duì)冠心病合并高脂血癥患者進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者內(nèi)皮功能指標(biāo)、血栓前狀態(tài)的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院我科2018年7月-2020年9月期間109例血瘀體質(zhì)冠心病合并高脂血癥患者作為研究目標(biāo)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組54例，其中男/女(25/19)；年齡30～72歲；病程1～12年。觀察組55例，其中男/女(26/19)；年齡29～73歲；病程1～13年。兩組患者基線資料差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)異常；②中藥過(guò)敏體質(zhì)；③合并心功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療。阿司匹林腸溶片(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021839，規(guī)格：25mg×60片)口服，4片/次，1次/d；阿托伐他汀片(山德士制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150080，規(guī)格：10mg×7片/盒)口服，2片/次，1次/d。

觀察組增加血府逐瘀湯治療。組方：桃仁、當(dāng)歸、桔梗、紅花各10g，川穹、柴胡各15g，赤芍、生地黃各20g，牛膝、甘草各6g。清水煎煮至200mL，早晚分服，1劑/d。

兩組患者均持續(xù)觀察4周。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

(1)內(nèi)皮功能[4]：在治療前1d和治療4周后，采用放射免疫法測(cè)定一氧化氮(NO)、6-酮-前列腺素F-1α(6-Keto-PGF-1α)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TAXB2)水平。

(2)血栓前狀態(tài)[5]：在治療前1d和治療4周后，使用血液流變儀記錄紅細(xì)胞壓積、血漿黏度水平，采用ELISA法測(cè)定血小板α-顆粒膜蛋白和血小板活化因子(PAF)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)皮功能

觀察組NO、6-Keto-PGF-1α、ET-1和TAXB2水平改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組內(nèi)皮功能對(duì)比

2.2 血栓前狀態(tài)

觀察組紅細(xì)胞壓積、血漿黏度、血小板α-顆粒膜蛋白及PAF水平改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血栓前狀態(tài)對(duì)比

3 討論

冠心病合并高脂血癥患者受血液黏稠度較高的影響，循環(huán)阻力增加，易造成血管狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致心肌血氧供應(yīng)不足，從而引發(fā)心前區(qū)疼痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中曾出現(xiàn)有關(guān)“心痛”的描述，而《金匱翼·血瘀心痛》[2]是最早單獨(dú)記載“血瘀心痛”癥狀的中醫(yī)文獻(xiàn)，結(jié)合中醫(yī)辨證，機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)可致血運(yùn)瘀滯，痹阻心脈，因此改善患者循環(huán)狀態(tài)是治療過(guò)程的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段臨床多采用常規(guī)西醫(yī)治療，通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)血小板聚集減少血管內(nèi)斑塊、栓塞等影響血液流通的因素，促進(jìn)血管舒張，降低循環(huán)阻力，恢復(fù)正常循環(huán)狀態(tài)，加速患者康復(fù)。血府逐瘀湯為清代醫(yī)者王清任編撰《醫(yī)林改錯(cuò)》中的基礎(chǔ)方，可暢通血脈、補(bǔ)益陰陽(yáng)、活血行氣，從根源上祛除病因，從而改善患者癥狀。

內(nèi)皮功能障礙是加重冠心病發(fā)生的重要因素，內(nèi)皮功能受損可導(dǎo)致脂質(zhì)成分沉積、平滑細(xì)胞移位，從而加速血管內(nèi)斑塊的形成。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組內(nèi)皮功能明顯優(yōu)于對(duì)照組。常規(guī)西藥治療方案中，阿司匹林具有明顯的抗血小板凝集作用，減少血液中栓塞和血管壁上斑塊的形成，減少血管堵塞；阿托伐他汀屬于降脂類藥物，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)水平，減少脂質(zhì)成分在血管壁沉積，降低循環(huán)阻力，恢復(fù)循環(huán)狀態(tài)，刺激內(nèi)皮功能指標(biāo)回歸正常水平。血府逐瘀湯中紅花能夠通經(jīng)脈、祛血瘀，桃仁能夠活血、行氣，二者共為君藥；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，川穹可活血調(diào)經(jīng)、行氣止痛，牛膝能夠散瘀結(jié)、理血脈，三者共為臣藥；生地黃、當(dāng)歸可滋陰、養(yǎng)血，柴胡、桔梗能夠理氣、調(diào)氣，其共為輔藥；甘草為使，調(diào)和諸藥，共同發(fā)揮暢通周身血液運(yùn)行的作用，提高代謝水平，減少血管損傷。有研究[3]表示，紅花、桃仁能夠減少細(xì)胞凋亡，促進(jìn)血管新生，維持血管完整性，改善內(nèi)皮功能。

冠心病合并高脂血癥患者循環(huán)狀態(tài)較差，血液黏稠度高，自身凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)，易生成血栓堵塞血管，從而加重病情，表現(xiàn)為血栓前狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血栓前狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。常規(guī)西醫(yī)治療方案中，阿司匹林能夠抑制血小板活化，降低血小板α-顆粒膜蛋白的釋放，抑制血液凝集；阿托伐他汀能夠刺激血脂代謝，調(diào)節(jié)血液膽固醇水平，降低血漿黏度水平，改善血栓前狀態(tài)。加用血府逐瘀湯，紅花、桃仁能夠發(fā)揮活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用，緩解胸痹心痛，降低血漿黏度，搭配方中輔藥，抑制血小板凝集，降低PAF水平。有研究[4]表明，桃仁、紅花和牛膝能夠抑制血小板活性，改善機(jī)體循環(huán)水平，減少血栓生成，解除血栓前狀態(tài)，加速患者恢復(fù)。

綜上所述，血府逐瘀湯對(duì)冠心病合并高脂血癥患者有明顯療效，能夠通過(guò)抑制血小板聚集、降低循環(huán)阻力等機(jī)制，改善內(nèi)皮功能指標(biāo)、血栓前狀態(tài)。由于本研究持續(xù)時(shí)間較短，結(jié)果具有一定的局限性，希望臨床能夠繼續(xù)進(jìn)行深入研究。