李 煒

(湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

腸易激綜合征為臨床常見胃腸功能性疾病，據(jù)流行病學統(tǒng)計，該病患病率約為11%[1]。該病會引起腹部不適、大便異常等癥狀，根據(jù)臨床表現(xiàn)可將該病分為四類(便秘型、腹瀉型、混合型、不定型)，本次的研究對象為腹瀉型患者，其引起的癥狀會反復性發(fā)作，給患者生活、工作造成巨大困擾。我院針對此類患者應(yīng)用常規(guī)療法+間苯三酚治療取得了滿意的效果，現(xiàn)將治療經(jīng)驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1診斷標準

符合《腸易激綜合征診斷和治療的共識意見》[2]中腹瀉型腸易激綜合征診斷標準：①有反復性痙攣性腹痛、腹脹等癥狀；②癥狀發(fā)作時排便頻次、大便性狀會發(fā)生變化；③排便后癥狀會緩解。滿足以上2項及以上條件，即可確診。

1.1.2納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡≥18歲；③經(jīng)查體、結(jié)腸鏡、血生化、影像學等檢查確診；④對研究內(nèi)容知情同意。

1.1.3排除標準

①合并胃腸道器質(zhì)性疾??；②合并代謝性疾??；③合并肝腎功能性疾病；④近期內(nèi)使用過止瀉劑、微生態(tài)制劑等藥物；⑤有下腹部手術(shù)史；⑥過敏體質(zhì)；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.2 一般資料

選擇我院收治的94例腹瀉型腸易激綜合征患者為研究對象，按照便利抽樣原則分組：對照組中，男性22例，女性25例，年齡20～56歲，平均(38.6±15.3)歲，病程1～10個月，平均(5.5±3.6)個月；實驗組中，男性21例，女性26例，年齡20～58歲，平均(39.7±16.4)歲，病程1～9個月，平均(4.7±3.2)個月。兩組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。

1.3 治療方法

對照組：予以患者100mg/次曲美布汀(國藥準字H20103802，規(guī)格：100mg，浙江東亞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，Tid)+420mg/次雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊(國藥準字S10950032，規(guī)格：210mg，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，Bid)口服。

實驗組：予以患者80mg間苯三酚(國藥準字H20060385，規(guī)格：4mL/40mg，湖北午時藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))+250mL生理鹽水靜滴。

14d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標

①胃腸激素：檢測兩組血清SP(P物質(zhì))、NPY(酪神經(jīng)肽)、CCK(膽囊收縮素)水平。

②癥狀嚴重程度：參照腸易激綜合征病情嚴重程度調(diào)查表[3]制定腹瀉型患者癥狀評估標準，具體評估內(nèi)容如下：1)痙攣性腹痛：無腹痛癥狀，計為0分；輕度疼痛，對日?；顒佑绊戄^小，計為1分；中度疼痛，對日常生活影響明顯，計為2分；劇烈疼痛，難以耐受，嚴重干擾日常生活，計為3分。2)腹脹：無腹脹癥狀，計為0分；腹脹明顯，但排氣、排便后癥狀完全消失，計為1分；腹脹明顯，排氣、排便后有所減輕，計為2分；腹脹明顯，排氣、排便后癥狀無改善，計為3分。3)腹瀉：大便性狀正常，且每日排便1～2次，計為0分；大便基本成形，每日排便3～4次，計為2分；大便呈糊狀，每日排便5～6次，計為4分；黏液或水樣便，每日排便≥7次，計為6分。

③臨床療效：根據(jù)治療后癥狀評分下降程度可將治療效果分為治愈(下降90%以上)、顯效(下降61%～90%)、有效(31%～60%)、無效(下降30%及以下)，治愈率、顯效率、有效率之和表示總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸激素改善情況觀察

見表1。

表1 兩組治療前后胃腸激素水平對比

2.2 兩組癥狀改善情況觀察

見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比分]

2.3 兩組臨床治療效果觀察

實驗組患者治療后有24例治愈、18例顯效、12例有效、3例無效，治療有效率為93.62%；對照組患者治療后有14例治愈、12例顯效、11例有效、10例無效，治療有效率為78.72%；兩組評分數(shù)據(jù)對比(χ2=4.374，P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

胃腸道動力異常是引起腹瀉型腸易激綜合征的病理機制[4]，然而關(guān)于引起胃腸道動力紊亂的原因尚不完全清晰。有學者指出，胃腸激素分泌異常在腹瀉型腸易激綜合征發(fā)病進程中有著重要的作用[5]。本次研究中，兩組治療后胃腸激素SP、CCK水平均明顯下降，NPY水平均明顯上升，證實了上述結(jié)論，同時實驗組改善程度更大，提示間苯三酚有調(diào)節(jié)胃腸激素代謝的作用，可達到改善腸道運動功能的目的。實驗組治療后癥狀評分、治療總有效率均優(yōu)于對照組，這主要是因為：①曲美布汀能阻斷鈣離子內(nèi)流通道，舒張平滑肌，抑制胃腸道運動。動物研究表明，腸易激綜合征豚鼠服用曲美布汀后，電生理刺激明顯增加，胃腸道自律運動得到改善[6]。②雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群的平衡性，有利于改善腸道屏障功能，提高抵抗力[7]。③間苯三酚為平滑肌解痙藥，可直接用于胃腸道平滑肌，快速解除腸道痙攣，緩解痙攣性疼痛等不適癥狀。三種藥物可優(yōu)勢互補，故實驗組治療效果更佳。

綜上，間苯三酚在腹瀉型腸易激綜合征治療中效果確切，值得借鑒。