金朝紅

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院呼吸科，廣東 深圳 518103)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是中老年群體中常見的慢性氣道炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰以及活動(dòng)時(shí)氣短、呼吸困難、胸悶等，病情遷延不愈，常因感染、天氣變化、環(huán)境污染等因素導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性加重，患者肺功能、活動(dòng)耐量呈進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，采取合理治療方案具有重要意義[1-2]。本研究旨在觀察N-乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療慢阻肺急性加重期患者的療效，為臨床用藥提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 基線資料

研究對(duì)象：病例來源于2017年9月-2020年9月本院確診的慢阻肺急性加重期(AECOPD)的患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各40例，對(duì)照組男性26例，女性14例、年齡(68.82±6.51)歲、平均病程(8.52±2.20)年，觀察組男性24例，女性16例、年齡(68.22±4.73)歲、平均病程(8.92±1.84)年，兩組研究對(duì)象基本資料無明顯差異(P>0.05)。

入選患者標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡在50～75歲之間的不限籍貫、種族的患者；② 已確診AECOPD，伴有不同程度咳嗽、咳痰，活動(dòng)后氣短等，上一年急性加重的次數(shù)≥2次，肺功能分級(jí)為GLOD 3級(jí)，綜合評(píng)估分組為D組(高風(fēng)險(xiǎn)，癥狀多)，聽診肺部有濕性啰音，且在緩解期均未規(guī)律使用吸入制劑。

排除患者標(biāo)準(zhǔn)：① 患者對(duì)本次研究所用藥物存在過敏現(xiàn)象或者過敏史；② 合并有支氣管哮喘、肺部腫瘤、特發(fā)性肺纖維化、冠心病、高血壓性心臟病等疾??；③患者及家屬不配合治療。

1.2 方法

治療：對(duì)照組和觀察組均接受基礎(chǔ)治療，包括低流量吸氧、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥支持治療；對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沙美特羅氟替卡松吸入劑50μg∶250μg(生產(chǎn)廠商：GlaxoOperationsUKLimited；國藥準(zhǔn)字：H2009240)，每次1吸，1日2次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用N-乙酰半胱氨酸霧化(生產(chǎn)廠商：ZAMBON ITALIA S.R.L；國藥準(zhǔn)字 H20150548，)每次0.3g，1日2次。觀察時(shí)間為從入院至出院時(shí)間，出院標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、喘息好轉(zhuǎn)，活動(dòng)耐量好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯減少或消失，血氧飽和度維持在95%以上。

觀察指標(biāo)：兩組研究對(duì)象治療前分別完善病史詢問、體格檢查，治療前后分別對(duì)比肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、咳嗽喘息好轉(zhuǎn)時(shí)間、肺部濕性啰音好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間，治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)為有顯著效果、臨床癥狀有所改善為有效果 、臨床癥狀無變化為無效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后分別對(duì)比肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比，無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒量比預(yù)計(jì)值(FEV1%)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、氧合指標(biāo)(PaO2/FiO2)水平高于對(duì)照組，二氧化碳分壓(PaCO2)水平低于對(duì)照組(P<0.05) (見表1)。

表1 對(duì)照組和觀察組治療第1天和1周后相關(guān)指標(biāo)的變化情況

2.2 病情恢復(fù)情況對(duì)比

治療后，觀察組肺部濕啰音好轉(zhuǎn)時(shí)間、咳嗽喘息癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、住院時(shí)間少于對(duì)照組，具有明顯差異(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組恢復(fù)情況比較(d)

2.3 治療總體效果對(duì)比

治療結(jié)束后，對(duì)照組中顯效例數(shù)為8例，有效例數(shù)為24，無效例數(shù)為8，治療總有效率是80%，觀察組中顯效例數(shù)為15，有效例數(shù)為23，無效例數(shù)為2，治療總有效率是95%，兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(χ2=4.6214，P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

COPD是呼吸內(nèi)科常見的慢性氣道炎癥性疾病，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肺源性心臟病與呼吸衰竭，具有高致殘率和致死率[3]。AECOPD(慢阻肺急性加重)是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重，痰量增多或性狀改變，需要改變用藥方案或住院治療。基礎(chǔ)治療包括低流量給氧、緩解氣道痙攣、祛痰、抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，其中，保證患者排痰順利、維持氣道通暢至關(guān)重要。

沙美特羅氟替卡松是COPD患者常有的維持治療吸入制劑，具有擴(kuò)張支氣管、減輕氣道炎癥，改善肺功能的作用，維持時(shí)間不少于12小時(shí)[4]。N-乙酰半胱氨酸的作用是液化黏液及膿性黏液分泌物，并能加速黏膜再生，對(duì)胃腸道無明顯刺激，其作用機(jī)制主要是乙酰半胱氨酸分子中存在巰基基團(tuán)，能斷裂蛋白分子復(fù)合物間的雙硫鍵，從而使痰液變稀薄易咳出。AECOPD時(shí)氣道內(nèi)黏液分泌物增多，若不及時(shí)有效的促進(jìn)痰液排除，會(huì)影響吸入制劑沙美特羅氟替卡松在肺內(nèi)的沉積和吸收，因此，沙美特羅氟替卡松和N-乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合吸入，有利于患者排痰，減輕氣道分泌物，增加支氣管肺組織的藥物濃度，從而達(dá)到更優(yōu)的治療效果。

綜上，可以認(rèn)為N-乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合沙美特羅氟替卡松治療能有效改善AECOPD患者肺通氣功能、提高氧合、減輕二氧化碳潴留及減輕臨床癥狀。