賀 穎

(蚌埠市第一人民醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

胃癌屬于消化系統(tǒng)疾病中的一種惡性腫瘤疾病，其具有很高發(fā)病率，對病患生活有非常大的威脅。該疾病在早期并無明顯特征，因此，檢查出來通常已經(jīng)屬于晚期，錯過最佳治療時機，此時，需給病患采取化療、放療治療。有學者[1]表示可給病患實施谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)補充。為進一步探究谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)支持對晚期胃癌病患的效果，本文對我院收治80例病患進行研究，以期為臨床提供參考。

1 資料及方法

1.1 基本資料

對2018年3月-2020年8月我院所收晚期胃癌病患(80例)進行研究，隨機數(shù)字表的方式分組為觀察組(n=40)及對照組(n=40)。對照組包含男患22例，女患18例，年齡47～70歲，平均(60.06±3.27)歲；觀察組包含男患23例，女患17例，年齡48～70歲，平均(60.11±3.32)歲。對比兩個組病患基本資料，數(shù)據(jù)無明顯差異，P>0.05。研究經(jīng)過院內(nèi)的醫(yī)學倫理會審核同意。

納入經(jīng)診斷屬于胃癌晚期、無其他嚴重臟器疾病、無精神疾病、無交流障礙、知情并簽訂知情權(quán)協(xié)議同意參與此次研究的病患。排除有其他嚴重臟器疾病、無法正常交流、臨床資料不完整且不能正常接受治療的病患。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。第一天，使用營養(yǎng)管為病患輸注500mL的5%葡萄糖，如果病患無明顯不適，便可為其進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充，為其輸注TPF，第二天，給病患輸注500mL的營養(yǎng)制劑，第3～7天，給病患輸注1000mL的營養(yǎng)制劑。對照組腸內(nèi)營養(yǎng)補充連續(xù)一周，每天補充的熱量達104.6kJ/kg，氮入量達0.16g/kg。

觀察組進行谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)支持。第一天，給病患輸注500mL的5%葡萄糖，如果病患未感不舒適，便為其進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充(輸注谷氨酰胺制劑)，第二天，給病患輸注500mL的營養(yǎng)制劑，第3～7天，給病患輸注1000mL的營養(yǎng)制劑。同樣連續(xù)一周，每天補充的熱量達104.6kJ/kg，氮入量達0.16g/kg。

所有病患在輸注營養(yǎng)制劑時均采用復爾凱800型輸注泵，在輸注過程中需將速度與劑量控制在合適范圍，輸注的前三天速度可設為25mL/h、50mL/h、100mL/h。

1.3 觀察指標

(1)觀察并分析兩個組病患營養(yǎng)指標，包含RBC、ALB和PA。檢測方式：于早晨抽取病患5mL空腹靜脈血，離心處理后對分離的血清進行檢測，使用全自動生化儀對病患RBC、ALB、和PA水平進行檢測。(2)觀察并分析兩個組病患免疫指標，包含IgG、IgM、IgA，使用酶聯(lián)免疫吸附的方式對病患的血清免疫因子進行檢測。檢測均需根據(jù)相關說明書嚴格執(zhí)行。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

2 結(jié)果

2.1 兩組病患營養(yǎng)指標情況

治療前，所有病患營養(yǎng)指標相比數(shù)據(jù)無明顯差異，P>0.05；經(jīng)治療，觀察組病患營養(yǎng)指標數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，P<0.05。

表1 兩個組病患營養(yǎng)指標情況

2.2 兩個組病患免疫指標

治療前，兩個組病患免疫指標無明顯差異，P>0.05；經(jīng)治療，觀察組病患免疫功能數(shù)據(jù)比對照組優(yōu)，P<0.05。

表2 兩個組病患免疫指標

3 討論

胃癌在臨床中較為多見，尤其是近年來，其發(fā)病率逐漸增加，大部分胃癌病患會伴隨出血及消化道梗阻，進食困難，因此，很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，特別是在進行手術(shù)或者化療后，病患免疫能力等逐漸降低。根據(jù)有關研究[2]表示，惡性腫瘤病患出現(xiàn)營養(yǎng)不良和腫瘤所致宿主代謝功能相關，代謝異常，導致營養(yǎng)不能正常攝入，腫瘤細胞便迅速增殖和分裂，使病患機體能量被消耗。對此，臨床需為晚期胃癌病患實施營養(yǎng)補充治療。營養(yǎng)補充分為腸內(nèi)和腸外，腸外營養(yǎng)補充主要是靜脈滴注，給病患補充必須和非必須氨基酸、水/脂溶性維生素以及熱量等多種元素，但該方式不適合長時間使用，否則會導致病患出現(xiàn)感染等，使其腸道細菌位移。而腸內(nèi)營養(yǎng)補充主要是通過胃腸道得以補充，可采取口服亦或管飼，給病患補充所需營養(yǎng)物質(zhì)。但是，也有研究者[3]表示，常規(guī)營養(yǎng)不能達到改善病患分解代謝、免疫能力及炎性反應的目的，所以提出可使用多種營養(yǎng)物質(zhì)(免疫增強腸內(nèi)營養(yǎng)制劑)來支持病患營養(yǎng)所需，達到改善其免疫能力的目的，進而促進其預后良好。谷氨酰胺是一類特殊的營養(yǎng)物質(zhì)，其屬于游離氨基酸，在人體內(nèi)的含量比較豐富，占人體氨基酸50%之多，所以，給病患補充營養(yǎng)物質(zhì)，谷氨酰胺屬于必需品。谷氨酰胺的代謝酶有谷氨酰胺酶及合成酶，合成酶能把谷氨酸和氨合并成谷氨酰胺，然后消耗一定能量，而谷氨酰胺酶能夠把谷氨酰胺分解成谷氨酸，由此可見，谷氨酰胺是人體所需重要營養(yǎng)物質(zhì)。其能經(jīng)氨基酸轉(zhuǎn)換酶轉(zhuǎn)化成蛋白質(zhì)和嘌呤等分子，為病患提供氮源，其還是肝糖原異生關鍵底物，是機體中各個器官運輸氨基酸與氮的載體。另外，谷氨酰胺還是蛋白質(zhì)進行代謝的調(diào)節(jié)因子，其能促使機體蛋白合成，緩解骨骼肌蛋白進一步分解，谷氨酰胺也參加了谷胱甘肽合成，可很好對抗機體內(nèi)自由基。

研究中，觀察組病患營養(yǎng)指標(RBC、ALB和PA)相關數(shù)據(jù)比對照組優(yōu)，P<0.05。結(jié)果說明，給晚期胃癌病患使用谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)補充，可很好改善病患營養(yǎng)指標，究其因，常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持并不能很好滿足病患營養(yǎng)所需，而谷氨酰胺屬于特別的營養(yǎng)物質(zhì)，其在人體內(nèi)具有較高含量，其中的合成酶可將谷氨酸及氨合并成谷氨酰胺，對能量有一定消耗，谷氨酰胺酶又可將谷氨酰胺分解成谷氨酸，這些都是胃癌病患體內(nèi)必須的營養(yǎng)物質(zhì)，給病患實施谷氨酰胺腸內(nèi)營養(yǎng)補充，便能很好改善病患營養(yǎng)指標。觀察組病患免疫指標(IgG、IgM、IgA)數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)果說明，晚期胃癌病患采用谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)補充的方式，對改善其免疫能力有積極的效果，究其因，谷氨酰胺可以通過氨基酸轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)換成嘌呤以及蛋白質(zhì)，給病患補充氮源，其還能實現(xiàn)各器官氨基酸及氮的轉(zhuǎn)運，對病患體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝進行調(diào)節(jié)，最后，谷氨酰胺也可很好抵抗病患體內(nèi)自由基，補充病患所需營養(yǎng)的同時，提高其免疫力，于患者而言，有重大意義。

綜上，對于晚期胃癌老年病患而言，治療的關鍵在于補充營養(yǎng)，對其實施谷氨酰胺強化腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效改善其營養(yǎng)指標，提升免疫力，建議臨床推崇使用。