郭金圈

(昆明骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)科，云南 昆明 650000)

脛骨平臺(tái)骨折病情輕重不一，對(duì)于存在明顯骨折移位或伴有膝關(guān)節(jié)損傷者，多采用手術(shù)內(nèi)固定治療，以復(fù)位或給予骨折處牢固的支持力，促進(jìn)骨折愈合。但手術(shù)不可避免損傷骨折周圍正常組織，導(dǎo)致術(shù)后肢體腫脹疼痛，增加了骨折周圍的炎癥反應(yīng)程度，不利于骨折康復(fù)[1]。中醫(yī)骨傷療效顯著，認(rèn)為骨折術(shù)后氣血瘀滯、氣血不通，是導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛的主要原因，因此，使用活血化瘀、消腫止痛、強(qiáng)壯筋骨類中藥能有效調(diào)和氣血、促進(jìn)骨折愈合，達(dá)到良好輔助治療效果[2]?；诖?，本研究探討中藥內(nèi)服對(duì)于骨折的效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年6月在我院骨科治療的96例脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男26例，女22例，年齡18～65歲，平均年齡(37.9±8.2)歲，Shatzeker分型中，Ⅰ型8例、Ⅱ型15例、Ⅲ型19例、Ⅳ型4例、Ⅴ型2例；對(duì)照組48例，男27例，女21例，年齡19～63歲，平均年齡(38.1±8.4)歲，Shatzeker分型中，Ⅰ型9例、Ⅱ型14例、Ⅲ型20例、Ⅳ型4例、Ⅴ型1例；所有患均經(jīng)CT、X線等檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折，中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀證；排除多發(fā)性骨折、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肝腎功能障礙等；對(duì)比年齡、性別、骨折類型等無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組單用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，行硬膜外麻醉或全麻，根據(jù)骨折選擇脛骨上段前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)切口，剝離骨折處骨膜，暴露骨折端，整復(fù)關(guān)節(jié)面，用克氏針暫時(shí)固定骨折處，若需植骨將髂部松質(zhì)骨置入骨缺損處，在C臂透視下將骨折端解剖復(fù)位，將解剖鋼板近端置于干骺端，擰入螺絲釘，將鋼板鎖定，復(fù)位及固定滿意后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后常規(guī)引流48h[3]。在此基礎(chǔ)上，觀察組結(jié)合中藥內(nèi)服，自擬補(bǔ)腎活血湯，藥用桃仁10g，牛膝9g，當(dāng)歸9g，川芎8g，紅花9g，三七6g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)15g，熟地10g，乳香6g，沒(méi)藥6g，甘草3g[4]；每日1劑，水煎2次，早晚各服用150mL。術(shù)后3個(gè)月評(píng)估療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：脛骨平臺(tái)骨折癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)120°，行走不受限；良：脛骨平臺(tái)骨折癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)超過(guò)90°，行走基本正常；中：仍時(shí)有疼痛，無(wú)明顯腫脹，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)超過(guò)60°，行走有疼痛感；差：持續(xù)疼痛，或骨折愈合不良，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，無(wú)法行走[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間；評(píng)估治療前和治療后3個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見(jiàn)表1。觀察組治療優(yōu)良率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的83.33%(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間比較

見(jiàn)表2。觀察組骨折愈合時(shí)間、負(fù)重時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組骨折愈合時(shí)間及負(fù)重時(shí)間比較(月，

2.3 兩組治療前后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能比較

見(jiàn)表3。觀察組治療后1個(gè)月的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療后3個(gè)月的Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能比較(分，

3 討論

暴力創(chuàng)傷是導(dǎo)致脛骨平臺(tái)骨折的主要原因之一，手術(shù)是主要治療方法，鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)通過(guò)切開(kāi)手法復(fù)位用鋼板固定，能達(dá)到可靠復(fù)位效果，并提供穩(wěn)定可靠的內(nèi)固定力，促進(jìn)骨折的愈合，恢復(fù)脛骨正常解剖結(jié)構(gòu)。但創(chuàng)傷較大，嚴(yán)重破壞骨折端血運(yùn)，對(duì)術(shù)后骨折的愈合有一定影響。

中醫(yī)認(rèn)為，本病為“傷骨”范疇，骨折后肢體氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，導(dǎo)致肢體腫脹疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，治療當(dāng)活血通絡(luò)、消腫止痛。本研究自擬方劑，桃仁、紅花、牛膝 、三七活血化瘀、行血通絡(luò)，促進(jìn)瘀滯消解；當(dāng)歸、川芎活血行氣，調(diào)和氣血，促進(jìn)氣血運(yùn)行；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、熟地補(bǔ)益肝腎、消腫鎮(zhèn)痛、調(diào)和血脈、強(qiáng)筋壯骨；乳香、沒(méi)藥活血定痛、消腫生?。桓什菡{(diào)和諸藥。全方可行氣活血、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛。藥理研究顯示，本方可有效改善血液循環(huán)，抗血栓，抗炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)下肢供血，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)成骨細(xì)胞的分化，為骨折的愈合創(chuàng)造良好環(huán)境，加快骨愈合[6]。

綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合中藥內(nèi)服治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效確切，有效緩解疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，加快骨折愈合。